老年慢性心力衰竭患者治疗中应用康复运动疗法的效果探究

谭宇军 邓秀娟

（湖南省中医药研究院附属医院，湖南长沙410007）

慢性心力衰竭是多数器质性心脏病的常见临床综合征，目前随着心血管疾病逐年增加和老龄化发展，慢性心力衰竭发生率也增加。康复运动疗法为有效治疗心衰的方法，配合药物可获得良好效果[1]。本研究分析了老年慢性心力衰竭患者治疗中应用康复运动疗法的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院90例2017年1月-2018年1月老年慢性心力衰竭患者。随机化方法分对照组44例和观察组46例，观察组年龄62岁-82岁，平均（65.99±2.52）岁。男女是20、26例。心功能Ⅱ级22例，Ⅲ级15例，Ⅳ级9例。合并高血压病33例，合并糖尿病23例。病程1年-21年，平均（12.66±1.97）年。对照组年龄62岁-81岁，平均（65.45±2.57）岁。男女是20、24例。心功能Ⅱ级21例，Ⅲ级14例，Ⅳ级9例。合并高血压病32例，合并糖尿病21例。病程1年-21年，平均（12.62±1.43）年。两组一般资料无统计学差异。

1.2 方法

对照组予以药物治疗，常规给予扩血管、利尿、吸氧和强心等治疗，用β受体阻滞剂以及血管紧张素转换酶抑制剂进行血压控制，调节血脂和控制血糖。

观察组则予以药物联合康复运动疗法治疗。在对照组基础上给予康复运动疗法，1-2天进行床上翻身和肢体被动活动，每天两次；3-4天进行床上踝部、膝关节和脚部主动活动；5-6天进行床上肩部、上肢和胸部活动；7-8天借助椅子进行下床训练，每次半小时，每天一到两次。9-10天进行双上肢、肩部和颈部体操活动；11天平地行走100-200米，每天两次；12天平地行走500米，每天两次；或者上下楼梯一层，每天两次；13-14天平地行走1000米，每天两次；或者上下楼梯两层，每天两次。术后15天给予患者6分钟步行训练。两组均治疗15天。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效；慢性心衰症状改善时间、慢性心衰心电图改善时间；治疗前后患者六分钟步行距离、心胸比、左室射血分数、左心房内径、左室舒张末内径；不良反应。

显效：症状消失，六分钟步行距离、心胸比、左室射血分数、左心房内径、左室舒张末内径指标正常；改善：症状和六分钟步行距离、心胸比、左室射血分数、左心房内径、左室舒张末内径指标改善程度达到50%；无效：六分钟步行距离、心胸比、左室射血分数、左心房内径、左室舒张末内径改善不明显，低于50%。临床疗效=显效、改善百分率之和[2]。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0软件进行χ2和t检验处理数据，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比对

观察组临床疗效高于对照组，P＜0.05。如表1。

表1 对比观察组和对照组患者临床疗效[n(%)]

2.2 治疗前后六分钟步行距离、心胸比、左室射血分数、左心房内径、左室舒张末内径比对

治疗前两组六分钟步行距离、心胸比、左室射血分数、左心房内径、左室舒张末内径并无明显差异，P＞0.05；治疗后观察组六分钟步行距离、心胸比、左室射血分数、左心房内径、左室舒张末内径优于对照组，P＜0.05。如表 2。

表2 治疗前后六分钟步行距离、心胸比、左室射血分数、左心房内径、左室舒张末内径比对（±s）

表2 治疗前后六分钟步行距离、心胸比、左室射血分数、左心房内径、左室舒张末内径比对（±s）

组别 时期 心胸比观察组（n=46）对照组（n=44）治疗前治疗后治疗前治疗后六分钟步行距离（m）136.13±16.96 378.56±23.21 136.14±16.58 285.72±21.53 0.59±0.05 0.51±0.02 0.59±0.05 0.56±0.02左室射血分数（%）41.25±5.28 50.19±6.35 41.22±5.18 45.14±3.12左心房内径（mm）65.13±6.96 55.56±3.21 65.14±6.58 60.72±4.53左室舒张末内径（mm）41.25±3.28 32.19±2.35 41.22±3.18 38.14±2.12

2.3 两组慢性心衰症状改善时间、慢性心衰心电图改善时间比对

观察组慢性心衰症状改善时间、慢性心衰心电图改善时间优于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组慢性心衰症状改善时间、慢性心衰心电图改善时间比对（±s）

表3 两组慢性心衰症状改善时间、慢性心衰心电图改善时间比对（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）44 46慢性心衰症状改善时间5.42±2.21 2.16±1.42 8.255 0.000慢性心衰心电图改善时间4.23±1.21 2.13±0.11 9.167 0.000

2.4 两组不良反应比对

观察组不良反应和对照组无明显差异，P＞0.05，如表4。

表4 两组不良反应比对[n(%)]

3 讨论

慢性心衰患者心脏泵功能下降，心输出量难以满足全身组织需求，由于心室收缩异常，运动期间左心室收缩不足，心室充盈压升高可导致右心室功能异常，导致左心室舒张容积增大，甚至引起呼吸困难[3-4]。慢性心衰的病理生理机制涉及骨骼肌和心肌细胞的氧化代谢，血管内皮功能障碍，细胞内能量转运障碍，交感神经系统活性和促炎细胞因子等，因此，传统观点认为慢性心衰患者应严格卧床休息。但近年来的研究显示，运动训练可以积极影响患者的植物神经和肌肉功能，并显着提高最大摄氧量和运动能力，提高了骨骼肌的氧利用率，促使6分钟步行距离增加，生活质量提高，且运动疗法可以减轻心脏负荷，帮助心脏功能恢复[5-7]。

本研究中，对照组予以药物治疗，观察组则予以药物联合康复运动疗法治疗。结果显示，观察组临床疗效、慢性心衰症状改善时间、慢性心衰心电图改善时间、六分钟步行距离、心胸比、左室射血分数、左心房内径、左室舒张末内径优于对照组，P＜0.05。观察组不良反应和对照组无明显差异，P＞0.05。

综上所述，药物联合康复运动疗法治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效确切，可更好改善六分钟步行距离、心胸比、左室射血分数、左心房内径、左室舒张末内径，值得推广应用。