小针刀辅助透明质酸填充联合A型肉毒毒素注射治疗重度眉间纹

骆惠英 汤宋佳 张菊芳

眉间纹是由皱眉肌、降眉间肌和降眉肌联合收缩使眉间出现的纵斜行皱纹[1]。眉间纹位于额面正中，较明显，使面容显得愤怒和衰老。动态眉间纹只在皱眉时表现明显，可通过注射A型肉毒毒素加以改善。静态皱眉纹在表情停止时仍然存在，需皮肤填

充才能纠正，但透明质酸填充的单次疗效不明显[2]。我们通过小针刀辅助透明质酸填充联合A型肉毒毒素注射进行治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共15例重度眉间纹患者，均采用小针刀辅助透明质酸填充联合A型肉毒毒素注射治疗。患者均为女性，年龄36～58岁（平均43岁）。表现为重度眉间纹，皱眉时加深。全部患者均未进行过相关治疗。

1.2 方法

1.2.1 小针刀松解

治疗区域行局部浸润麻醉，采用直径1 mm、长80 mm的小针刀，刀面从眉间纹边缘沿皱纹方向斜向下进入，分段松解真皮及皮下结缔组织（图1），并形成线形隧道，局部压迫3～5 min。

图1 小针刀松解眉间纹Fig.1 Subcutaneous release of glabellar frown line by small needle knife

1.2.2 透明质酸注射

采用钝针沿小针刀松解通道边退针边均匀注射透明质酸0.3～0.5 m L，注射后按摩注射区域，使皱纹平整。嘱患者皱眉，如有不足，于真皮层行补充注射。

1.2.3 A型肉毒毒素注射

根据动态眉间纹的形态于相应的肌肉行A型肉毒毒素注射，眉中部注射剂量为3 U/点，眉上部注射剂量为2 U/点。注射后留观30 min，注意观察患者全身情况、注射部位皮肤色泽、双眼视力等。

全部患者治疗完成后门诊随访6～12个月，观察疗效及并发症情况。

1.3 疗效评价

注射前、注射后1周、注射后6个月对患者进行评估，采用面部整体美容效果改善量表（Global Aesthetic Improvement Scale，GAIS），由患者自评[3]，改善程度分为恶化、无效、改善、明显改善和完全改善。GAIS评分为改善及以上的病例被认为治疗有效。

2 结果

15例患者随访6～12个月，注射后1周患者动态及静态眉间纹均明显改善，眉间区外观光滑；疗效可维持9～12个月，治疗有效率为86.7%。本组患者均未出现肿胀、淤青、皮肤感染、血管栓塞、上睑下垂及皮下结节等并发症。

3 典型病例

患者，女，53岁，重度眉间纹5年余，长约3.5 cm，皱眉时深约1.5 mm，放松时深约0.5 mm。采用小针刀于皱纹处行皮下层松解后行透明质酸注射，适当按压后再行A型肉毒毒素注射。治疗后10个月时随访，患者对治疗效果满意（图2）。

图2 典型病例Fig.2 Typical case

4 讨论

眉间纹由皱眉肌、降眉间肌和降眉肌构成的眉间复合体同时收缩形成，以产生皱眉的表情[4-5]。治疗眉间纹是面部年轻化的重要部分[6]，A型肉毒毒素注射可降低眉间复合体的收缩力，是治疗动态眉间纹的最佳手段[7]。年龄较大、皮肤松弛或习惯性皱眉的患者通常表现为静态眉间纹，单纯采用A型肉毒毒素治疗较难获得满意的效果[2]。对于重度眉间纹（同时具有动态和静态眉间纹）的患者，需联合透明质酸填充和A型肉毒毒素注射进行改善。A型肉毒毒素可减少肌肉运动，从而降低对透明质酸的吸收，延长其作用时间，两者联合治疗效果更理想、持久[8-9]。

临床上常采用锐针行透明质酸注射，注射层次多位于真皮内[10]。重度眉间纹通常较深，注射剂量过多过浅易导致隆起或条索状畸形外观，所以单次填充注射较难获得满意的效果[2]。静态皱纹多是由于衰老导致皮下组织萎缩，以及长期肌肉收缩造成的皮肤凹陷[9]，可采用真皮层及皮下层联合填充进行改善，采用锐针行皮下层注射可导致血管栓塞，引起失明、中风等严重并发症[11]，故我们在本组患者中行钝针注射。

小针刀松解可切开组织黏连、瘢痕，被广泛用于治疗肌肉、肌腱、筋膜和韧带慢性损伤引起的疼痛[12]。有报道采用小针刀辅助自体脂肪移植治疗瘢痕、面部皱纹，取得了较好的效果[13-14]。我们采用小针刀辅助透明质酸填充治疗重度眉间纹，具有以下优点：①于皮下层形成隧道，降低了注射中的阻力，并促进透明质酸有效、均匀分布；②采用钝针注射，降低了血管栓塞的可能性；③联合皮下层及真皮层填充注射，可增强治疗效果；④通过小针刀的“针刺”过程，促进新生胶原沉积，进一步改善皱纹；⑤与其他尖针相比，小针刀更为坚固且顶端更为尖锐，更易操作。

患者注射后眉间纹得到显著改善，注射后1周效果基本稳定。采用小针刀辅助透明质酸填充联合A型肉毒毒素注射治疗重度眉间纹，具有安全微创、效果显著、作用时间长、并发症发生率低等优点。