微球囊压迫半月节治疗三叉神经痛

任佳刚

【摘要】    三叉神经是混合型神经， 它由特殊内脏运动纤维和一般躯体感觉纤维组成， 它是十二对颅神经中最大的， 三叉神经痛严重影响患者的生活质量，半月节微球囊压迫术治疗三叉神经痛， 可以作为难治性三叉神经痛的替代治疗。 本技术具有安全、 创口小、 见效较快、治疗效果佳等特点。 本文主要就半月节微球囊压迫术治疗三叉神经痛做相关阐述。

【关键词】    半月节微球囊压迫术    三叉神经痛

三叉神经痛可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛， 原发性的病因目前尚不明确， 继发性大多继发于颅后窝占位性的病变， 如：静动脉畸形、动脉瘤、肿瘤等。 目前的首选治疗手段为口服药物， 手术治疗主要适用于药物治疗无效或者药物副作用严重或不能耐受的患者。 半月节微球囊压迫术治疗三叉神经痛， 可以作为难治性三叉神经痛的替代治疗。 本技术具有安全、 创口小、 见效较快、治疗效果佳等特点。

一、三叉神经的介绍

三叉神经是混合型神经， 它由特殊内脏运动纤维和一般躯体感觉纤维组成， 它是十二对颅神经中最大的。 经由脑峭壁与脑桥基底部交界处出脑干， 经过脑前池， 经三叉神经孔进入Meckel腔， 半月神经节形成后分为上、下颌神经和眼神经三支神经。眼神经和上颌神经是感觉神经， 下颌神经为三支神经中最大的神经， 并且是混合神经。

二、半月节微球囊压迫术治疗三叉神经痛的机制

目前， 有的学者认为半月节微球囊压迫术可以作为治疗原发性三叉神经痛的首选的治疗手段， 进而取代微血管减压术。 由于半月节微球囊压迫术本身所具有的优势， 逐渐在全世界的范围内引起重视， 可是它的治疗机制目前尚不明确。到目前为止， 有很多学者对半月节微球囊压迫术的治疗机制进行了相关研究， 其中大部分人指出， 此项手术的机制主要是不损害无髓神经纤维， 有选择地损伤较大的有髓神经纤维。

因为角膜反射靠无髓神经纤维传导， 而痛觉则主要靠有髓神经纤维传导。因此它在治疗疼痛方面具有优势。 早在初期阶段， Brown等人通过兔子进行过实验， 压迫其三叉神经半月节两到三周后， 發现神经节细胞大小、 P物质、 降钙素、 免疫组化都没有明显变化， 而有髓神经纤维发生了脱髓鞘改变。

三、治疗效果

有相关文献报道， 用半月节微球囊压迫术治疗三叉神经痛总有效率为百分之八十， 如果球囊的形状是梨形， 其成功率则是百分之百， 球囊的形状对治疗的效果有重要的意义， 会影响到并发症类型、 治疗成功率以及疼痛的复发。 通过查阅文献，有学者总结，半月节微球囊压迫术后， 疼痛马上缓解率达到百分之九十三。也有的学者指出， 有一部分三叉神经痛患者的术后效果为延迟缓解， 即在治疗观察中逐渐缓解疼痛， 术后并未马上缓解疼痛。 很多学者认为， 对于第一次接受半月节微球囊压迫术的病人或者其他的治疗手段无效的病人， 可以反复应用半月节微球囊压迫术， 而且依旧是安全有效的。

四、手术后的并发症及预防

虽然半月节微球囊压迫术是比较安全的， 可是也会产生并发症。在手术过程中常见的并发症为心动过缓、 过速和血压骤升、骤降。相关学者认为这些症状为正常的生理调节反射。 其主要会发生在穿刺针进入卵圆孔和球扩张时， 一旦抑制反应发生， 便不能对神经继续刺激， 操作就必须停止。 通常情况下， 诱因去除之后， 不需要进一步处理， 反应会自行缓解。 虽然大多数情况下三叉神经的抑制反应是可以治疗及预防的， 但是仍要高度重视， 因为仍然存在致死风险。

比较常见的半月节微球囊压迫术后并发症为同侧咀嚼肌无力和不同程度的面部感觉障碍， 通常一两年内大多数患者都能恢复正常。还有一些较为少见的并发症如：复视、眼球运动障碍、脑血管并发症、穿刺点感染、 角膜炎、 疱疹性唇炎等。

总的来说，对于三叉神经痛的患者而言， 半月节微球囊压迫术是一种安全有效的治疗手段， 尤其对于年龄较大的患者、对于开颅手术惧怕或者不耐受的患者， 此技术具有见效快、创伤小的优点。半月节微球囊压迫术治疗的前提是卵圆孔穿刺， 所以穿刺的设备和对卵圆孔的解剖及其重要。 另外， 球囊的形态和位置会决定手术的效果和并发症的发生率， 要做到术中可视化， 在最大程度缓解疼痛的同时， 减少并发症的发生。

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