PBL结合CBL教学模式在临床诊断学实践教学中的应用价值体会

李伟杰 刘洋

摘要：目的：观察PBL结合CBL教学模式在临床诊断学实践教学中的应用价值。方法：选取我院临床医学生52例，（2017年5月至2018年9月），随机分为传统教学模式的对照组（26例）与PBL结合CBL教学模式的观察组（26例），观察教学质量、考核成绩及学生满意度。结果：与对照组相比，观察组教学质量高，考核成绩高，学生满意度高，P<0.05。结论：在临床诊断学实践教学中应用PBL结合CBL教学模式，能提高学生临床综合能力，保证教学质量，提高学生满意度，值得借鉴。

关键词：PBL教学模式CBL教学模式 教学效果

作为临床医学专业的必修课程，临床诊断学是临床医学生向临床医学过渡的重要环节，具有较强的实践性。在实际教学中，临床诊断课时较少，再加医学知识繁杂，进而加大了教学难度[1]。在临床诊断学实践教学中，提高学生诊断知识及技能最为重要，同时也是教学难点[2]。本文选取我院临床医学生52例，（2017年5月至2018年9月），观察PBL结合CBL教学模式在临床诊断学实践教学中的应用价值

一、资料与方法

（一）一般资料

选取我院临床医学生52例，（2017年5月至2018年9月），随机分为对照组与观察组，每组26例，对照组男、女为2例、24例，年龄20岁至24岁，平均年龄（22.47±1.34）岁，观察组男、女为1例、25例，年龄21岁至25岁，平均年龄（22.54±1.55）岁。一般资料对比，P>0.05。

（二）方法

对照组给予传统教学模式，主要由专门的教师进行讲解及演示，然后学生进行操作等。

观察组给予PBL结合CBL教学模式，授课前1周，学生要了解教学内容，对相关内容进行预习，告诉学生教学计划、过程等，①首先根据教学大纲对病历进行选择，所选案例为胃炎、肺炎等常见病及多发病，并且为近期案例。案例实验室检查及影像学检查必须完整，并且诊疗过程需要有详细的记录，能够让学生对相关知识进行判断。②教师及学生要根据教学目标及教学案例提出相关，并进行有效的讨论，然后确立问题。在授课前将问题告诉学生，使其主动查阅资料寻找相关答案。③教师对学生进行分组，以小组的形式预习相关课程，小组成员做好分工，查阅不同的资料及文献。然后教师在小组中挑选学生进行模拟训练，让学会进行角色扮演，扮演医生对模拟患者进行问诊、查体等，学生要准确、逼真的对各种特定患者进行扮演，如不同文化程度、不同年龄、不同职业等[3]。也可以在教师的带领下进行床旁问诊，与患者进行真实的交流，得到病史资料。④上课时，每个小组推荐一位代表回答问题，其他小组可纠正错误或进行补充，通过查阅相关资料，学生将自己获取的知识及自己的想法进行交流，在讨论过程中提出新问题并解决，提学生相互学习及主动学习的能力。最后集中小组讨论结果，教师对结果进行整合，并对相关内容进行讲解，设立启发性问题，并指导学会寻找问题答案[4]。⑤最后，教师对每个小组进行评价，梳理课程内容，讲解重点知识，补充学生遗漏的问题，使学生发现自身优缺点，提高自身综合学习能力。

（三）观察指标

教学质量：进行问卷调查，总分100分，分数越高，教学质量越好;考核成绩：结束教学后对学生进行考核，总分100分，分数越高，学生成绩越好;学生满意度：问卷调查，总分50分，有非常满意（40～50）、满意（25～39）、不满意（0～24）。

（四）统计学方法

数据统计工具：SPSS20.0，计量资料：（x±s），t检验比较，计数资料：n，%，x2检验计数资料，P<0.05，有统计学意义。

二、结果

（一）教学质量对比

观察组学生认为PBL结合CBL教学模式能激发学习兴趣、提高协作能力、自学能力、表达沟通能力、总结归纳能力、问题分析及解决能力、创新实践能力，与对照组相比，P<0.05，见表1。

（二）考核成绩对比

观察组基础知识（25.63±51±1.34）分，对照组（21.44±1.26）分，t=14.3876，P=0.0000。观察组临床案例分析（25.09±1.44）分，对照组（20.17±1.20）分，t=13.3836，P=0.0000。观察组体格检查（7.55±0.84）分，对照组（6.54±0.61）分，t=4.9608，P=0.0000。观察组病史采集（7.33±0.73）分，对照组（6.88±0.34）分，t=2.8493，P=0.0063。观察组病历书写（7.51±0.67）分，对照组（6.43±0.26）分，t=7.6625，P=0.0000。观察组实践操作能力（7.37±0.63）分，对照组（6.51±0.42）分，t=5.7915，P=0.0000。观察组考核成绩高于对照组，P<0.05。

（三）学生满意度对比

观察组非常满意14（26.92%）例，满意10（38.46%）例，不满意2（7.69%）例，总满意24（92.31%）例，对照组非常满意7（26.92%）例，满意11（42.31%）例，不满意8（30.77%）例，总满意18（69.23%）例，x2=4.4571，P=0.0347。观察组满意度高于对照组，P<0.05。

三、讨论

临床诊断学内容繁多，有问诊、体格检查、辅助检查等，内容独立、分散，且专业性强，与其他临床学科相比，其内容多、概念抽象，很多学生常出现消极的态度，对教学及学习效果造成了不利影响[5]。当前，在新形势不断发展的过程中，传统教学模式已经不能适应临床教学需求，教学改革需要与时俱进，并大力推进教学创新。

本文结果中，观察组考核成绩及满意度高于对照组，能激发学习兴趣、提高协作能力、自学能力、表达沟通能力、总结归纳能力、问题分析及解决能力、创新实践能力，与对照组相比，P<005。PBL教学将学生作为中心，在教学过程中提高学生学习积极性及主动性，CBL教学模式在提高学生思考、分析及解决问题能力方面作用较大，两种教学方式各自存在不足，但是两种教学方式结合应用减少了不足，提高了应用优势[6]。PBL结合CBL教学模式与传统教学不同，将案例作为基础，提出问题，提高学生学习积极性及主动性，通过图书管、网络等查阅相关资料，在自己的努力下得到问题答案，通过教师引导进行讨论。PBL结合CBL教学模式使学生处于轻松的学习环境中，提高积極性，主动表达自己的观点，并得到教师的指导。通过这种教学模式，学生积极性及团队协作能力得到了较大提高，提高了学生探究问题的能力，不仅能学习到相关知识，还能提高科研能力及创新能力，掌握问题解决思路。在PBL教学模式下，针对学生没有及时解决好的问题，教师可以进行指导及总结，CBL教学模式下，学生可在PBL教学时集中讨论教师没有提及的问题。PBL结合CBL教学模式，提高了学生临床诊断实践技能及综合学习能力，保证临床诊断学教学质量。相比于传统教学模式，PBL结合CBL教学模式优势更为明显，促进了传统教学模式的改革，在培养适合医学发展的高素质应用型人才方面具有重要意义[7]。PBL与CBL教学模式要求教师熟练掌握相关知识，能将案例及教材相结合，具备课堂掌控能力，调节课堂气氛，提高教学计划性及灵活性，指导学生灵活应用知识。掌握学生学习能力，选择合适的案例，规划好学习的重点及难点，有针对性的开展教学活动。教师不仅要熟练掌握相关知识，还要进行不断的学习，提高自身教学能力及临床实践水平。

所以，在临床诊断学实践教学中应用PBL结合CBL教学模式，能提高学生临床综合能力，保证教学质量，提高学生满意度，具有较好的应用及推广价值。

参考文献：

[1]姚新明等.“PBL结合CBL教学法在内分泌科临床实习教学中的应用效果”[J].安徽医学，2017，（38）：651-654.

[2]张旭刚等.“CBL结合PBL模式在胸外科临床实习教学中的应用”[J].中国病案，2017，（18）：97-99.

[3]付颖，赵冬.精准医学结合PBL与CBL教学法在内分泌科教学中的应用[J].中国病案，2017，（18）：83-86.

[4]朱小敏，谢琳，刘莛.PBL联合CBL教学方法在眼科临床见习教学中的应用体会[J].重庆医学2016，（16）：1138-1140.

[5]王洁妤等.PBL结合CBL教学法在老年医学临床教学中的应用探索[J].北京医学2016，（38）：1077-1080.

[6]万晓华，许晓风.LBL、PBL和TBL教学模式在实验诊断学教学中的应用[J].中国病案，2017，（18）：99-101.

[7]达静静等.不同教学模式在临床诊断见习教学中的应用评价[J].中国现代医学杂志2016，（26）：130-133.

（河南省医学教育研究项目，项目名称：PBL教学模式结合多种教学法应用于诊断学实践技能教学探究;项目编号：wjlx2017143;作者单位：漯河医学高等专科学校。）