B超引导下清宫术联合子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后瘢痕妊娠临床效果分析

李恩苗

[摘要] 目的 探究B超引导下清宫术联合子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后瘢痕妊娠临床效果。 方法 方便选取2016年3月—2017年4月济南市第三人民医院收治的行B超引导下清宫术治疗的剖宫产后瘢痕妊娠患者32例作为对照组，另选取2017年4月—2018年5月收治的行B超引导下清宫术联合子宫动脉栓塞术治疗的剖宫产后瘢痕妊娠患者32例作为观察组。对比两组疗效及术后指标。 结果 观察组中转开腹发生率为6.25%及大出血发生率3.13%均低于对照组的25.00%、18.75%，差异有统计学意义（χ2=4.267、14.334，P<0.05）。观察组住院时间为（6.27±3.28）d、HCG降至正常水平所需时间为（28.46±3.42）d及清宫术中出血量为（10.42±5.36）mL均低于对照组的（17.54±3.51）d、（57.69±5.25）d及（356.95±32.64）mL（t=13.271、26.390、50.234），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对剖宫产后瘢痕妊娠行B超引导下清宫术联合子宫动脉栓塞术治疗可有效提高疗效，改善术后指标，值得大力推广。

[关键词] B超;清宫术;子宫动脉栓塞术;剖宫产;瘢痕妊娠

[中图分类号] R714.22          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）01（a）-0173-03

受精卵在剖宫产瘢痕处着床临床上属于剖宫产后瘢痕妊娠（CSP），为剖宫产术后的远期潜在主要并发症之一，随妊娠时间的逐渐上升，可导致子宫破裂、突发性大出血及胎盘植入甚至造成孕产妇死亡[1]。有关资料表明，CSP发病率有逐渐提高的趋势，其治疗方法愈加受到关注。目前CSP无有效治疗方法，临床上治疗方法常采取清宫术，但因子宫肌层已被瘢痕处滋养细胞侵入，一般清宫时，易出现大出血症状且难控制[2]。近几年随血管栓塞手术的不断完善成熟，其应用在多种出血性病症中取得成功[3]。为探究B超引导下清宫术联合子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后瘢痕妊娠临床效果，该研究对在2017年4月—2018年5月济南市第三人民医院收治的剖宫产后瘢痕妊娠患者32例行B超引导下清宫术联合子宫动脉栓塞术治疗，对比在2016年3月—2017年4月该院收治的剖宫产后瘢痕妊娠患者32例行B超引导下清宫术治疗效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取2016年3月—2017年4月济南市第三人民医院收治的行B超引导下清宫术治疗的剖宫产后瘢痕妊娠患者32例作为对照组，另选取2017年4月—2018年5月收治的行B超引导下清宫术联合子宫动脉栓塞术治疗的剖宫产后瘢痕妊娠患者32例作为观察组。对照组年龄24～39岁，平均年龄（31.04±2.57）岁;孕次1～4次，平均（2.48±0.51）次，其中3次以上剖宫产史3例，2次剖宫产史11例，1次剖宫产史18例。观察组年龄25～38岁，平均年龄（31.54±2.37）岁;孕次1～4次，平均（2.59±0.43）次，其中3次以上剖宫产史3例，2次剖宫产史10例，1次剖宫产史19例。该研究经医院伦理委员会审核批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入标准

所有患者均通过病理学检查确诊为剖宫产后瘢痕妊娠患者;均签署知情同意书。

1.3  排除标准

有严重心脑血管疾病;癌症晚期者;器官功能衰竭者;临床资料不全;有精神病史;拒绝配合此研究。

1.4  方法

1.4.1  对照组  行B超引导下清宫术治疗：口服米非司酮（国药准字H10950202）50 mg/次+甲氨蝶呤（国药准字H20030444）注射肌内50 mg/㎡，2次/d，连续用药3 d，第4天口服米索前列醇（国药准字H20084598）0.6 mg，2 h后实施清宫术在B超引导下。

1.4.2  观察组  行B超引导下清宫术联合子宫动脉栓塞术治疗。在治疗中，医护人员实施股动脉置管以Seldinger's技术为主。需保证子宫动脉被导管选择性进入，并对患者注射造影剂，进行病灶血管造影的显示。而后医护人员在双侧子宫实施动脉栓塞术。在栓塞前，医护人员须对子宫动脉注射25 mg甲氨蝶呤，常规状况下，采用明胶海绵颗粒（国食药监械字2014第3771065号、直径1.0～3.0 mm）栓塞子宫动脉，从而有益于稳步开展DSA造影证实工作。手术后，医护人员指导患者采取平卧体位12 h，并包扎加压处理穿刺点，对患者右下肢采取绝对禁止活动7 h，并严密观察下肢皮膚颜色及温度以及穿刺部位有无出血症状。同时，医护人员须在术后严密检测患者的双下肢触觉、皮肤温度及足背动脉搏动变化状况，术后留置尿管24 h。为避免患者感染，在子宫动脉栓塞术后3～5 h须采取清宫术，术前2 h对患者宫颈采取舌下含服0.6 mg米索前列醇进行软化，进人手术室后，医护人员帮助患者采取膀胱截石位，使用常规消毒铺巾及充盈膀胱，在B超引导下对宫颈进行扩张，采用7号或6号吸头吸刮瘢痕妊娠绒毛及病源，在病源及绒毛组织被吸出后，停止操作。在术后监测中，医护人员须对患者子宫复旧及阴道流血等指标采取详细监测。

1.5  观察指标

1.5.1  疗效  观察并记录两组中转开腹、大出血及子宫切除例数。

1.5.2  术后指标  观察并记录两组住院时间、HCG降至正常水平所需时间及清宫术中出血量等。

1.6  统计方法

将数据用SPSS 20.0 统计学软件进行统计分析，两组住院时间、HCG降至正常水平所需时间及清宫术中出血量用（x±s）表示，进行t检验，两组中转开腹、大出血及子宫切除用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  疗效

观察组中转开腹及大出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  术后指标

观察组住院时间、HCG降至正常水平所需时间及清宫术中出血量均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

剖宫产后瘢痕妊属于罕见的异位妊娠，因其临床症状多样化，故治疗方式繁多，但在临床上缺少安全有效的治疗方法[4]。目前世界上对规范处理剖宫产后瘢痕妊娠的方法尚未达成共识，相对较为相同的观点为患者一旦确诊剖宫产后瘢痕妊娠，应终止妊娠，除去病源，降低出血量，保留患者生育功能完整及保证其生命安全[5]。该疾病常用的治疗方法包含局部病灶切除术、介入治疗后清宫术及B超引导下清宫术等[6]。

该研究中，观察组中转开腹及大出血发生率均低于对照组（P<0.05）。说明对剖宫产后瘢痕妊患者行B超引导下清宫术联合子宫动脉栓塞术治疗可有效提高疗效。原因主要为子宫动脉下行支为剖宫产后产生的瘢痕部位的妊娠组织进行主要供血，故闭塞子宫动脉下行支可使妊娠组织因缺血而坏死。栓塞的材料（明胶海绵颗粒）进入血管后，使血小板迅速聚集产生血栓，在血管末梢处阻塞至主干，使整个动脉管腔阻塞而对毛细血管网不产生破坏，同时子宫在其他交通支得到供血而不坏死。孔宜平[7]将子宫动脉栓塞术用于剖宫产癖痕妊娠清宫38例患者，治疗成功率高达92.9 %，且出现3例轻微发热及1例术后感染并发症，表明子宫动脉栓塞术具有安全性及有效性。同时该研究观察组中转开腹发生率6.25%及大出血发生率3.13%均少于对照组的25.00%、18.75%。故将清宫术与子宫动脉栓塞术联合应用治疗，可降低出血风险，从而提高治疗效果[8]。该研究中，观察组住院时间、HCG降至正常水平所需时间及清宫术中出血量均优于对照组（P<0.05）。说明对剖宫产后瘢痕妊患者行B超引导下清宫术联合子宫动脉栓塞术治疗可有效改善术后指标。原因主要为在双侧子宫动脉栓塞术后行B超引导清宫术具备安全性高、手术创伤小及术后康复时间快等优点。子宫动脉栓塞后清宫时机选择，罗义环[9]在子宫动脉栓塞术后72 h内行清宫术，出血量为（55.54±16.36）mL效果良好，而该院32例均在双侧子宫动脉栓塞后3-5 h内行清宫术，出血量极少为（10.42±5.36）mL，较罗义环报道的出血量少，故在子宫动脉栓塞术后立即采取清宫术更能降低清宫时出血量，使生育功能及子宫得以保留，降低不良反应的产生，提高术后指标[10]。

综上所述，对剖宫产后瘢痕妊娠行B超引导下清宫术联合子宫动脉栓塞术治疗可有效提高疗效，改善术后指标，值得大力推广。

[参考文献]

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[4]  路达琦.子宫动脉栓塞术治疗产科大出血的临床疗效观察[J].医学理论与实践，2016，29（20）：3525-3527.

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[6]  Zhao JB，Luo ZL， Feng C，et，al.Effects of the intermittent injection with super-low pressure on the postoperative pain control during the uterine artery embolization for uterine myoma[J].Int J Clin Exp Med，2015，8（8）：14303-14307.

[7]  孔宜平.子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的应用研究[J].中国社区医师，2018，34（14）：29-31.

[8]  Sun YY，Xi XW，Yan Q，et al. Management of type II unrup- tured cesarean scar pregnancy： Comparison of gestational mass excision and uterine artery embolization combined with methotrexate[J].Taiwan J Obstet Gynecol，2015，54（5）：489-492.

[9]  罗义环.子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗剖宫产后瘢痕妊娠效果观察[J].河南医学研究，2017，26（24）：4516-4517.

[10]  刘芳，张玉芳，王冰，等.子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠疗效的影响因素分析[J].中国医师杂志，2017，20（5）：730-733.

（收稿日期：2018-10-08）