腹腔镜阑尾残端用丝线结扎并荷包缝合包埋与hem-o-lok双重结扎的比较

陈飞 蒋继文 单国平 张良良

[摘要] 目的 比较腹腔镜下阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA），阑尾残端用丝线结扎并荷包缝合包埋与hem-o-lok双重结扎的两种处理方法的效果。 方法 方便选择该院2016年1月—2017年12月的122例急性阑尾炎患者，将患者分为荷包组61例、hem-o-lok组61例，分别接受阑尾残端用丝线结扎并荷包缝合包埋、hem-o-lok夹闭处理，比较效果。 结果 荷包组手术时间、手术费用与Hem-o-lok组差异有统计学意义（P<0.05）;两组出血量、术后肠功能恢复时间、出院时间差异无统计学意义（P>0.05）;荷包组术后并发症发生率为6.56%，Hem-o-lok组9.84%（χ2=0.435 7，P=0.509 2）。 结论 腹腔镜阑尾残端用两种方法处理均安全可靠，相比之下hem-o-lok双重结扎操作相对简单，手术时间短，适合多数有一定腹腔镜基础的普外科医生，而腹腔镜下盲肠壁作荷包缝合难度相对较大，需要术者熟练掌握腹腔镜技术。

[关键词] 腹腔镜阑尾残端;丝线结扎;荷包缝合包埋;hem-o-lok双重结扎

[中图分类号] R656.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）01（a）-0038-03

随着腹腔镜的逐步普及和技术日趋成熟，绝大多数普外科疾病能通过腹腔镜微创手术得到治疗。目前急性阑尾炎在该院均常规行腹腔镜下手术切除。具有创伤小，恢复快，术野清晰，探查范围广，降低误诊率等优点。肥胖、高龄、病史长、腹膜炎体征重、阑尾炎诊断不明确的患者尤其适合行腹腔镜手术[1]。在实施腹腔镜阑尾切除术时，正确可靠处理阑尾根部对于保证手术成功率具有决定性意义。该院常规通过盲肠壁上对阑尾残端进行荷包缝合包埋。Hem-o-lok夹是由不可吸收的多聚合物材料构成，常规用于结扎血管，也用于夹闭阑尾、胆囊、输尿管等管道。该研究方便选取该院2016年1月—2017年12月中的122例急性阑尾炎患者作为对象，具体比较阑尾残端用丝线结扎并荷包缝合包埋、hem-o-lok双重结扎两种方法应用的不同效果。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的122例阑尾炎患者进行分析，按照患者临床治疗实施的方式不同分为2组。荷包组61例，包括28例男以及33例女，年龄平均（39.28±15.36）岁，年龄范围12～82岁;Hem-o-lok组61例，包括30例男以及31例女，年龄平均（39.59±15.14）岁，年龄范围12～76岁。2组年龄、性别结果比较均差异无统计学意义（P>0.05），能够进行比较。

1.2  方法

患者入院后常规行术前相关检查，手术开始前半小时选择抗生素静滴，实施气管插管全身麻醉。首先在脐上缘位置作一切口，长度为10 mm，选择10 mm trocar 进行穿刺，成功后将二氧化碳注入建立气腹，控制气腹内压力在13 mmHg左右。将腹腔镜置入后，在腹腔镜直视下于右侧锁骨中线平脐位置做一切口，长度10 mm，选择10 mm trocar 进行穿刺，为主操作孔。另外在脐耻连线中点做一切口，长度5 mm，利用5 mm trocar 进行穿刺。将无损伤钳放入5 mm操作孔，分离钳置入右侧腹操作孔，患者取头低脚高的左侧斜卧位，对阑尾进行探查，确认其位置。无损伤钳提起患者阑尾及系膜，利用分离钳对阑尾系膜进行钝性及锐性分离，系膜血管予3-0慕丝线双重结扎后电钩切断。

处理阑尾根部：荷包组：在与阑尾根部相距0.3 cm的位置选择3-0慕丝线对阑尾进行结扎处理，在与根部相距0.5 cm的位置将阑尾切除，阑尾残端黏膜通过电凝钩进行灼烧处理。腹腔镜引导下在距阑尾残端1 cm周围盲肠壁予3-0可吸收线实施浆肌层缝合，完成荷包缝合，将荷包缝线打结收至半紧，用持针器提起丝线两端。另外将分离钳置入下腹的操作孔中，按压阑尾残端到荷包中，完全收紧荷包缝线，完成包埋。

Hem-o-lok组：在与阑尾根部相距0.3 cm的位置利用Hem-o-lok 夹双重夹闭阑尾，在与根部相距0.5 cm的位置将阑尾切除，同样电钩处理阑尾残端，对残端阑尾黏膜利用电凝钩进行灼烧处理。将阑尾放入标本袋中从右侧腹的操作孔中取出。吸除积血和积液，予局部冲洗。如手术中发现腹腔内脓性液渗出较多或者有阑尾坏疽穿孔表现的，予放置腹腔硅球引流管。术后按照引流情况在适当时候将引流管拔除。

两组患者手术结束后1～2 d后即开始给予流质饮食，术后根据阑尾炎症情况对患者进行常规抗感染治疗。进行血常规检查显示患者白细胞处于正常水平，且没有发热现象，手术切口没有感染表现后停止抗感染治疗。

1.3  观察指标

比較两组患者手术时间、出血量、治疗费用、术后肠功能恢复时间、出院时间;比较两组患者术后腹痛、发热、腹腔脓肿、切口感染各类并发症的发生情况。

1.4  统计方法

通过SPSS 22.0统计学软件对该研究获取的全部数据实施分析，（x±s）表示各项计量资料，进行t检验，[n（%）]表示并发症发生率，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术效果指标

荷包组手术时间长于治疗组，治疗费用少于治疗组（P<0.05），两组患者出血量、术后肠功能恢复时间、出院时间均差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  并发症发生情况

荷包组术后并发症发生率为6.56%，治疗组术后并发症发生率为9.84%，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

当前随着医学技术的不断进步，腹腔镜技术在外科手术治疗中的应用范围和成熟度不断提升，腹腔镜阑尾切除術因为优势明显，逐渐成为临床阑尾炎治疗的常规开展术式[2]。适应证包括急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽性阑尾炎等[3]。目前阑尾脓肿也由手术绝对禁忌症转为相对相对禁忌证[4]。阑尾根部处理是LA（laparoscopic appendectomy）的关键环节，一旦处理不当可能导致阑尾残株炎、腹腔感染、甚至粪漏等严重并发症[5]。选择正确合理的方法及材料器械处理阑尾残端，能够提升手术操作顺利性，减少手术所需时间，降低术后并发症出现的可能，加快患者术后康复，减轻患者疾苦[6]。

从临床实践，处理阑尾残端的方法主要有钛夹夹闭、荷包缝合包埋、丝线结扎、Hem-o-lok 夹闭、一次性切割闭合器等。Hem-o-lok原料为不可吸收高分子聚合物，自带特殊锁扣，其优点在：①无组织反应性，不会引起周围组织粘连;②可透射线，无影像学干扰;③牢固性好。结扎夹不会因为组织水肿消褪而导致松动甚至脱落，安全性高[7]。但要注意，不能使用暴力以免把水肿的阑尾截断。

该研究荷包组选择丝线结扎并荷包缝合包埋方法处理阑尾残端，与接受hem-o-lok双重结扎处理的治疗组比较，手术时间更长[（60.85±10.6）min vs （44.86±8.32）min]，治疗费用更少（P<0.05），而出血量、术后肠功能恢复时间、出院时间方面差异无统计学意义（P>0.05）。证实两种方法都能获得良好的治疗效果，但相比之下荷包缝合方法能够减少患者花费，hem-o-lok方法能够缩短手术时间。另外荷包组术后并发症发生率为6.56%，与治疗组术后并发症发生率9.84%差异无统计学意义（χ2=0.435 7，P=0.509 2），证实两种方法用于处理阑尾残端均能够保证治疗安全性，不会导致严重并发症。类似研究发现[8]，接受结扎联合缝合处理的对照组手术时间（51.4±12.0）min长于Hem-o-lok组（42.7±7.4）min （P<0.01），两组患者住院时间、住院费用、术后并发症发生率（6.9%/5.4%）差异无统计学意义（P>0.05），认为Hem-o-lok夹闭阑尾根部可节省手术时间，简化操作，该研究结果与之具有一致性。丝线结扎并荷包缝合包埋费用较低，然而对手术者要求较高[8]。条件允许的情况下可以开展，有助于提高腔镜下缝合以及打结技巧，为开展复杂手术打基础。尤其青少年儿童患者，采用残端荷包包埋体内不留存异物，避免术后异物反应[9]。盲肠壁严重水肿或者阑尾根部过粗的患者，一般不适用荷包缝合处理，如果勉强实施包埋处理，可能损伤盲肠壁，甚至出现肠漏的可能性[10]。

综上所述，腹腔镜阑尾残端用丝线结扎并荷包缝合包埋、hem-o-lok双重结扎效果均安全可靠。相比之下hem-o-lok双重结扎操作更为简单，手术时间更短，可在基层医院推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-10-09）