细菌性肝脓肿病原学特点分析

黄弋鸿

（上海东方肝胆外科医院检验科 上海 200438）

细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病灶，是消化系统严重且常见的感染性疾病之一。临床上主要以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和局部压痛为主要表现。本病一般起病较急，由于肝脏血运丰富，一旦发生化脓性感染后，大量毒素进入血液循环，可引起全身脓毒性反应。总结细菌性肝脓肿病原菌感染特点为细菌性肝脓肿的早期诊断、早期治疗及预后判断提供依据。

1.资料与方法

1.1 资料来源

我院2017年6月1日—2018年10月1日97例肝脓肿患者的肝脓肿穿刺引流脓液培养阳性标本分离株，剔除同一患者相同部位的重复菌株后共100株。

1.2 细菌学鉴定和药敏试验

采用VITEK2compact全自动微生物分析仪对临床分离株进行鉴定和药敏试验。实验方法和结果按CLSI2017年版标准。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC29213、粪肠球菌ATCC29212、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC35218均来自上海市临床检验中心。

1.3 统计学处理

采用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的WHONET5.6软件进行数据处理和分析。

2.结果

2.1 细菌种类及主要构成比

100株病原菌中，其中90%为肺炎克雷伯菌，其他10%菌有大肠埃希菌（4%）、肠球菌（2%）、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌等。见表1。

表1 97例肝脓肿病原菌构成

2.2 90 株肺炎克雷伯菌感染中，有87株为单纯性肺炎克雷伯菌感染，3株为肺炎克雷伯菌与其他菌的复杂性感染，单纯肺炎克雷伯菌感染引起的肝脓肿细菌敏感性如下，见表2。

表2 肺炎克雷伯菌（87株）药敏构成比

2.3 肺炎克雷伯菌与其他菌复合感染引起的肝脓肿细菌敏感性如下，见表3。

表3 肺炎克雷伯菌肺炎亚种（3株）药敏构成比

2.4 87株单纯肺炎克雷伯菌引起的肝脓肿细菌对抗菌药物普遍敏感，本组87株肺炎克雷伯菌药敏显示：肺炎克雷伯菌除头孢唑啉、氨苄西林/舒巴坦，对于常规抗菌药物高度敏感，敏感率在90%以上，特别是碳青霉烯类酶抑制剂类氨基糖苷类抗生素，敏感率达100%；此外第三代头孢类抗生素和喹诺酮类抗菌药物敏感率都在90%以上，而肺炎克雷伯菌与其他菌复合感染引起的肝脓肿细菌耐药性较高。

3.讨论

综上所述，细菌性肝脓肿病原菌90%以上为肺炎克雷伯菌，单纯性肺炎克雷伯菌感染引起的肝脓肿细菌敏感性较高，经验治疗优先选用碳青霉烯类、酶抑制剂类、第三代头孢菌素类、氨基糖苷类以及喹诺酮类抗生素，肺炎克雷伯菌与其他菌复合感染引起的肝脓肿细菌耐药性较高，正确区分单纯肺炎克雷伯菌感染还是复合菌感染并肝脓肿联合引流对患者的治疗和预后有重要意义。