VSD术治疗IV度冻伤的疗效观察

张猛 翟晓旭 周旭

【摘要】目的：探究IV度冻伤采用负压封闭引流术（VSD）治疗疗效观察。方法：抽取我院2011年1月～2017年12月期间收入IV度冻伤患者20例，按照随机数字排列表法分为两组，各10例，对照组予以对症治疗，观察组在对症治疗基础上予以VSD术，对两组治疗效果进行比较。结果：观察组治疗总有效率100.0%，高于对照组70.0%，两组差异有意义（P<0.05）。结论：对临床IV度冻伤患者予以VSD术治疗，能有效改善患者临床症状，提高治疗效果，值得推广。

【关键词】负压封闭引流术;IV度冻伤;治疗效果;对症治疗

【中图分类号】R715【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）02-054-01

引起冻伤主要因素为人体局部、全身长时间处于寒冷状态下，造成机体散热量过大，引起局部、全身严重降温，造成损伤，造成上述疾病除冷冻作用外，与局部潮湿、人体局部血液循环不良、抗寒能力下降等因素有关[1]。一旦患者局部存在局部冻伤外，早期症状表现以局部寒冷、针刺疼痛为主，随着时间延长，皮肤进一步苍白，逐渐感受到受冻部位麻木。一旦局部位置接触到冰点以下低温时，局部血管收缩，接触时间较长、温度偏低时，细胞外液、细胞内液会形成冰晶，组织内部冰晶促使细胞外液渗透压升高，引起局部组织细胞结构破坏，出现血管内皮损伤、血栓形成，后期引起一系列炎症反应。其中最为严重为IV度冻伤，相关研究表明[2]，予以VSD术干预IV度冻伤，能使创面得以封闭，最大程度保留冻伤肢体长度、功能。本文就IV度冻伤采用VSD术治疗效果进行以下探究，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取我院2011年1月～2017年12月期间收入IV度冻伤患者20例，按照随机数字排列表法分为两组，各10例，纳入标准：①所有患者经临床专业医师确诊为IV度冻伤;②经过患者同意后自愿参与本次试验研究;③本次试验开展经过我院伦理委员会批准。排除标准：①不愿参与本次试验研究;②一般资料不全者。对照组中男7例，女3例，年龄21～49岁，平均（32.5±3.4）岁，观察组中男6例，女4例，年龄22～52岁，平均（38.6±4.1）岁，两组一般资料差异无意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用对症治疗，清除冻伤患者伤口，给予山莨菪碱、罂粟碱、低分子右旋糖酐、丹参及其抗生素等对症治疗。在患者病情稳定后，对患者予以进行清创处理。观察组在对症治疗的基础上结合VSD手术，清除冻伤创面、腔内坏死组织、脓液和异物，将伤口组织暴露，并根据伤口的大小切割VSD敷料以使其与伤口组织完全接触，然后将敷料的边缘缝合并固定在冻伤创面周围的正常皮肤上。在上述手术过程中，患者的伤口组织应在手术后完全止血下进行，以避免敷料下出现出血点，避免在真空抽吸时出现大出血。对于冻伤伤口存在间隙患者，可利用生物半透明粘贴薄膜封闭整个创面，完成上述操作后，将引流管连接在负压吸引瓶上或中心负压吸引器上，对患者冻伤创面组织进行负压吸引，压力维持在125～450mmHg，并予以创面上VSD敷料收缩。予以患者持续7天治疗后，可取下敷料，采用植皮术对创面加以修复。

1.3观察指标

对两组治疗效果进行以下比较，疗效标注分为以下三个：显效[3]：经过临床治疗后，症状完全消失，创面完全愈合，功能恢复正常，有效：症状部分消失，创面愈合面积缩小1/2，无效：相比较治疗前症状无改变甚至加重。（显效+有效）/例数×1000%=总有效率。

1.4统计学处理

本次研究中数据计算采用SPSS19.0软件，并以“X2”、“t”对检验结果进行表法，“%”表示为计数资料、“x±S”表示为计量资料。P<0.05差异有统计学意义。

2结果

观察组治疗总有效率100.0%，高于对照组70.0%，两组差异有意义（P<0.05），详见表1。

3讨论

临床对冻伤可分为以下几个标准：I度冻伤、II度冻伤、III度冻伤、IV度冻伤。引起该病病理机制为当人体皮肤组织血管处于低温环境之下，会造成强烈收缩，引起细胞外液、细胞内液压力不均衡，造成后续局部血管扩张、充血、渗出、形成血栓等症状，从而造成局部组织坏死。其中最为严重为IV度冻伤，该病损伤深度达到肌肉层，甚至为骨骼[4]。因此，上述患者接受常规治疗后，仍需实施手术切除冻伤肢体，引发残疾。因此，临床治疗中如何有效保留IV度患者冻伤肢体长度，功能，成为现阶段临床医师研究重点。

本文研究表明，对临床IV度冻伤患者在常规治疗基础上联合VSD治疗，能积极改善患者临床症状，提高治疗效果，与对照组比较，P<0.05。VSD作为一种密闭作用真空材料，主要成分为聚乙烯、酒精水花海藻盐。与海绵形式，质地柔软湿润。密封性较强，能随意修剪，同时，干燥过后会变硬，使用生理盐水浸泡过后可恢复柔软。予以IV度患者VSD治疗能抑制冻伤创面细胞凋亡，促进创面细胞增生，防止创伤面进一步损害。同时，持续负压引流利于坏死组织、渗液快速排出，促进创面愈合，能最大程度保留冻伤肢体长度、功能[5]。

综上所述，对临床IV度冻伤患者予以VSD治疗，能促进坏死组织吸收，最大程度保留肢体功能，进一步提高临床治疗效果，值得推广。

参考文献：

[1]唐虹，施耘，曲年震等.职业性手指急性深度冻伤的早期减张治疗[J].中华劳动卫生职业病杂志，2016，34（6）：457-458.

[2]苏海涛，李宗瑜，李宜姝等.东北地区568例冻伤患者的救治及截肢情况分析[J].中华烧伤杂志，2015，31（6）：410-415.

[3]付雅明，聂颖，刘喜凤等.氩氦刀冷冻治疗术中预防皮肤冻伤的临床研究[J].河北医药，2014，36（3）：395-396.

[4]暴龍，朱清，殷智颖等.某部边防巡诊医疗队高原寒区救治批量冻伤的措施及体会[J].东南国防医药，2018，20（3）：331-334.

[5]张鹏，焦明克，楼林等.低频脉冲电磁场对高原冻伤血液循环恢复的影响[J].医疗卫生装备，2016，37（12）：10-12.