股神经联合坐骨神经阻滞麻醉用于老年患者单侧下肢手术的麻醉效果

毛帅辉 李向军 冯现锋

【摘要】目的：探讨股神经联合坐骨神经阻滞麻醉用于老年患者单侧下肢手术的麻醉效果。方法：在医院麻醉科2014年5月至2017年5月期间诊治的老年患者单侧下肢手术患者中选取100例作研究对象，并按麻醉方式不同分组：对照组（n=50）应用腰硬联合麻醉方式，研究组（n=50）应用股神经联合坐骨神经阻滞麻醉方式。结果：①研究组麻醉阻滞优良率是94.0%，高于对照组的80.0%（P<0.05）;②研究组患者的感觉、运动阻滞平均起效时间是（9.98±1.56）min，短于对照组的（15.54±2.86）min（P<0.05）。结论：股神经联合坐骨神经阻滞麻醉用于老年患者单侧下肢手术的麻醉效果确切，可借鉴。

【关键词】股神经联合坐骨神经阻滞麻醉;腰硬联合麻醉;老年;单侧下肢手术

【中图分类号】R658 【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2019）02-047-01

本研究为明确股神经联合坐骨神经阻滞麻醉用于老年患者单侧下肢手术的麻醉效果，对一组老年单侧下肢手术患者采取腰硬联合麻醉模式，而对另一组患者采取股神经联合坐骨神经阻滞麻醉模式，现报道2组麻醉阻滞优良率以及感觉、运动阻滞起效时间如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组老年单侧下肢手术患者共100例，按麻醉方式不同分成对照组、研究组，均50例，其收治时间：2014年5月至2017年5月。对照组中男27例，女23例;年龄为62～79岁，平均年龄为（71.56±4.19）岁;体重是42～81kg，平均体重是（61.65±5.86）kg;研究组中男28例，女22例;年龄为63～79岁，平均年龄为（71.98±4.05）岁;体重是43～81kg，平均体重是（61.87±5.22）kg;2组患者体重、性别分布以及年龄等无差异（P>0.05）。

1.2纳入与排除标准

（1）纳入标准：①患者体力状态良好，对麻醉药物无禁忌症，并能耐受麻醉与手术;②认知、沟通能力正常，配合行为良好;

（2）排除标准：①中途脱落病例;②合并精神病等特征人群;③合并凝血功能障碍、穿刺部位感染者;

1.3麻醉方法

2组患者进入手术室后，经麻醉面罩吸氧，并常规监测其心电图、血压、脉搏血氧饱和度等，开放静脉通道，每分钟输注1～2ml/kg复方乳酸钠林格液，术前15min经静脉输注0.02～0.04mg/kg。

研究组应用股神经联合坐骨神经阻滞麻醉方式，应用神经刺激仪予以定位，心电图电极贴在患侧下肢，负极和神经刺激针连接，正极和心电图电极相连接。股神经阻滞穿刺点为腹股沟韧带下、扪及股动脉搏动，在股动脉外侧1cm的耻骨联合顶点，调节神经刺激仪的初始电流为1mA，而刺激频率是2Hz，其脉冲时间控制为0.1ms，在刺激电流减小至0.3mA，仍然可诱发髌骨节律性跳动、股四头肌收缩、回抽无血时，可注入15ml的1利多卡因、0.375%罗哌卡因混合液;坐骨神经阻滞的穿刺点是髂后上棘、股骨大转子之间连接点向下5cm部位，股神经联合坐骨神经阻滞麻醉足背伸时，回抽无血，注入15ml的1利多卡因、0.375%罗哌卡因混合液;

对照组采取腰硬联合麻醉模式，即从L2～3椎间隙进行穿刺，若有脑脊液流出，在取0.2ml的50%葡萄糖注射液+3ml的罗哌卡因，推注速度是0.1ml/s，向硬膜外腔追加5ml的2%利多卡因维持麻醉，术后拔管，去枕平卧6h。

1.4观察指标

（1）统计两组患者麻醉阻滞优良率，其评估标准为：①优秀：麻醉阻滞完善，无任何疼痛感;②良好：麻醉阻滞不全，需辅助用药;③较差：无效，需改用其他麻醉方法;

（2）统计两组患者的感觉、运动阻滞起效时间;

1.5统计学方法

SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料实行t检验、SymbolcA@2检验;若存在统计学差异，则以P<0.05描述。

2结果

2.1麻醉阻滞优良率

研究组共50例，麻醉阻滞优秀者21例，良好者26例，较差者3例，其麻醉阻滞优良率是94.0%;对照组共50例，麻醉阻滞优秀者12例，良好者28例，较差者10例，其麻醉阻滞优良率是80.0%;研究组高于对照组，差异有统计学意义（SymbolcA@2=4.332，P=0.037）;

2.2感觉、运动阻滞起效时间

研究组患者的感觉、运动阻滞平均起效时间是（9.98±1.56）min，短于对照组的（15.54±2.86）min，比较差异有统计学意义（t=12.068，P=0.000）;

3讨论

伴随国内人口老龄化程度加深，因病需要进行手术治疗的老年病例日益增多，但老年人多合并高血压、心脏病等内科疾病，要求选择一种对循环、呼吸影响较小的麻醉方式。目前，临床上对于老年单侧下肢手术患者多采取腰硬联合麻醉方式，但容易出现尿潴留、血流动力学波动等不良情况，有学者主张采用股神经联合坐骨神经阻滞麻醉，并经研究证实该麻醉模式在老年单侧下肢手术治疗中的应用有效性、安全性较高，但该观点缺乏大量实验依据支持[1]。

近几年来，外周神经刺激仪的应用，推广了外周神经阻滞技术，其可帮助麻醉医师准确定位，提升神经阻滞成功率，并减少不良反应发生[2]。下肢外周神经阻滞不存在交感神经阻滞作用，且术后无胃肠功能障碍、尿潴留等，适用于老年合并全身系统疾病者[3]。股神经、坐骨神经共同支配人体小腿肌肉、皮肤、骨膜感觉支，因而股神经联合坐骨神经阻滞模式可同时阻滞上述两个部位，满足下肢单侧手术要求。本研究结果提示：研究组患者麻醉阻滞优良率高于对照组，差异有统计学意义，印证了上述观点;同时，研究组患者感觉、运动阻滞平均起效时间较短，可见股神经联合坐骨神经阻滞麻醉在下肢单侧手术中起效较快，可借鑒。

参考文献：

[1]郑荣珍.股神经联合坐骨神经阻滞麻醉用于老年单侧下肢手术的麻醉效果及对血流动力学的影响分析[J].中国保健营养，2016，26（24）：70-70.

[2]王建华.股神经联合坐骨神经阻滞对老年单侧下肢手术的麻醉效果及血流动力学的影响[J].世界临床医学，2016，10（23）：83-83.

[3]张凯.股神经联合坐骨神经阻滞麻醉对老年单侧下肢手术患者血流动力学的影响[J].河南外科学杂志，2017，23（6）：76-78.