阿立哌唑联合认知干预对精神分裂症患者认知功能及生活质量的影响

陈钱芳　沈志华

[摘要] 目的 观察阿立哌唑联合认知干预对精神分裂症患者认知功能及生活质量的影响。 方法 选择2015年1月～2017年12月在我院接受透析治疗的精神分裂症患者80例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各40例，两组均予阿立哌唑治疗，连续治疗8周，治疗期间不得使用其他抗精神病药物。同时观察组联合认知干预，比较两组治疗后的临床疗效、MMSE评分、PSP评分及生活质量各项评分的变化情况。 结果 治疗后，观察组的总有效率达97.50%，明显高于对照组，两组疗效比较，差异具有显著性（P<0.05）。治疗后，观察组与对照组患者的MMSE评分、PSP评分明显高于治疗前，且观察组患者治疗后的MMSE评分、PSP评分明显高于对照组，两组比较，差异具有显著性（P<0.05）。治疗前观察组与对照组患者的角色功能、躯体功能、认知功能、社会功能、总健康状况评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组与对照组患者的角色功能、躯体功能、认知功能、社会功能、总健康状况评分明显高于治疗前及对照组，差异具有显著性（P<0.05）。 结论 阿立哌唑联合认知干预有利于提高精神分裂症患者的认知功能及生活质量，值得广泛推广和应用。

[关键词] 精神分裂症;阿立哌唑;认知干预;生活质量

[中图分类号] R749.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）02-0077-04

精神分裂症是一种涉及情感、意识活动和精神异常的精神疾病，病程迁延、反复发作，持续加重或恶化，甚至出现精神残疾或认知功能缺陷[1]。精神分裂症患者的认知功能缺陷是独立于精神分裂症的阳性、阴性症状之外的另一组核心症状，严重影响患者的生活质量、康复及预后[2]。药物治疗是精神分裂症治疗的首选。阿立哌唑为第三代非典型抗精神病新药，对精神分裂症的阴性和阴性症状均有明显疗效，且研究发现，阿立哌唑在改善大脑前额叶血供，改善认知功能方面具有较好的疗效[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年12月在我院接受透析治疗的精神分裂症患者80例作为研究对象。纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》精神分裂症或分裂样精神病诊断标准，肝肾功能，血尿常规、心电图等检查均正常;无精神病治疗史;阳性和阴性症状量表（PANSS）≥60分。排除严重中枢神经系统疾病、严重的躯体疾病如伴糖尿病、肥胖症、心脏病、高血压等疾病的患者、不愿签署知情同意书者、妊娠期及哺乳期妇女。

80例患者采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各40例，对照组40例，其中男22例，女18例;年龄53～74岁，平均（32.54±6.21）岁，平均病程（11.3±2.3）月;学历：小学2例，初中3例，高中及中专13例，大专及大学14例，研究生8例;观察组40例，其中男23例，女17例;年龄50～75岁，平均（66.13±6.89）岁，平均病程（12.1±2.7）月;学历：小学2例，初中3例，高中及中专15例，大专及大学11例，研究生9例;两组患者的性别、年龄、平均病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法  两组均予阿立哌唑，起始给药量为5 mg/d（生产厂商：上海中西制药有限公司;生产批号：20120827;规格：5 mg×7片），根据患者的实际反应进行调整，最高剂量为30 mg/d，10 d内加至治疗量，连续治疗8周，治疗期间不得使用其他抗精神病药物。 1.2.2 認知干预  认知干预每周1次，每次40～60 min，根据病情可酌情增减次数。（1）于患者入院后与其进行亲切交流，详细了解患者的相关资料;（2）积极与患者或家属进行沟通和交流，为患者或家属讲解精神分裂症的相关知识，鼓励患者家属积极参与其中。

1.3 疗效判定

治疗 8 周末以PANSS 总分减分率判定临床疗效，减分率≥80%为痊愈，50%～<80%为显著进步，30%～<50%为进步，<30% 为无效。减分率计算公式：（治疗前总分-治疗后总分）/（治疗前总分-30）×100%。

1.4 评价指标

1.4.1 认知功能评价  采用简易智能状态检查（MMSE）及个人和社会功能量表（PSP）评价认知功能。其中MMSE 评分与 PSP 评分与认知功能呈正相关，评分越高，认知功能越好[4]。

1.4.2 生活质量评定  根据欧洲研究和治疗协会设计的生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）（第三版）[5]对患者的生活质量进行评价：共30项，包括角色功能、躯体功能、认知功能、社会功能、总健康状况，分值越高，生活质量越好。

1.5 统计学方法

数据用软件SPSS21.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后的临床疗效比较

治疗后，观察组的总有效率达97.50%，明显高于对照组，两组疗效比较，差异有显著性（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后认知功能评分比较

治疗后，观察组与对照组患者的MMSE评分、PSP评分明显高于治疗前，且观察组患者治疗后的MMSE评分、PSP评分明显高于对照组，两组比较，差异有显著性（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后生活质量各项评分比较

治疗前观察组与对照组患者的角色功能、躯体功能、认知功能、社会功能、总健康状况评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组与对照组患者的角色功能、躯体功能、认知功能、社会功能、总健康状况评分明显高于治疗前及对照组，差异具有显著性（P<0.05）。见表3。

3 讨论

精神分裂症的发病机制目前尚不明确，多认为与患者前额叶及颞叶中的多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素、乙酰胆碱等多种神经递质功能紊乱密切相关[6-9]。

认知功能障碍是精神分裂症的一个显著临床特征，包括注意、学习、记忆、信息传递、执行功能等多方面障碍，严重影响患者生活质量[10-11]。

阿立哌唑是近年来新出现的第二代抗精神病药物，其作用于多巴胺系统，是一种多巴胺系统稳定剂，可与多巴胺D2、D3和5-HT1A和5-HT2A受体有很高的亲和力，可能是通过对 D2和5-HT 1A受体的部分拮抗作用、对5-HT 2A受体的拮抗作用，同时通过D2受体部分激动作用、D1受体激动作用因而能有效地改善精神分裂症的阳性症状、阴性症状和认知功能。国内外大量临床研究表明，该药对精神分裂症的阳性和阴性症状均有较好的治疗作用，同时无明显副作用[12-16]。另一方面，研究显示，单纯进行药物治疗而忽视对患者的认知干预可能是导致其病情迁延不愈甚至加重的重要因素之一。精神分裂症患者的预后与认知受损程度密切相关，即认知功能障碍越严重，患者社会功能恢复越差。目前，对精神分裂症的治疗不仅注重精神症状的控制，而且要重视患者认知功能的恢复[17]。认知干预是治疗精神分裂症的一种重要手段。研究也证实药物结合认知干预可以显著改善认知功能，提高生活质量，改善预后，促进患者重返社会[18-21]。

汤耀明等[22]将86例精神分裂症患者随机分为两组，对照组单纯给予阿立哌唑治疗，研究组在阿立哌唑治疗的同时给予认知行为干预治疗。结果证明阿立哌唑合并认知行为干预比单纯阿立哌唑治疗更能改善精神分裂症患者的认知功能。

本研究观察组同时联合认知干预，结果显示，治疗后，观察组的总有效率达97.50%，明显高于对照组，治疗后，观察组患者治疗后的MMSE评分、PSP评分明显高于对照组，观察组患者的角色功能、躯体功能、认知功能、社会功能、总健康状况评分明显高于治疗前及对照组（P<0.05），与黎丽燕等[23]报道的观点是一致的，说明阿立哌唑联合认知干预有利于提高精神分裂症患者的认知功能及生活质量，值得广泛推广和应用。

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（收稿日期：2018-08-25）