耳穴压豆对吗啡引发便秘患者胃肠激素的影响及疗效观察

朱俏婷　丰银平

[摘要] 目的 探讨耳穴压豆对吗啡引发便秘患者胃肠激素的影响及疗效。 方法 选择2016年1月～2017年12月在我院内科门诊治疗的吗啡引发便秘患者74例，采用随机数字表分为观察组（n=37）和对照组（n=37）。对照组患者均给予养成良好的生活方式、饮食调整和加强排便功能锻炼等常规治疗;观察组在对照组基础上加用耳穴压豆治疗，连用2周。观察两组治疗前与治疗2周后血清胃动素（MT）及一氧化氮（NO）水平的变化，并比较其临床效果。 结果 治疗2周后，两组患者血清MT水平较治疗前显著上升，血清NO水平较治疗前显著下降，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且观察组患者变化幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P<0.05）;同时观察组患者临床总有效率明显高于对照组（94.59% vs 78.38%），差异有统计学意义（χ2=4.16，P<0.05）。 结论 耳穴压豆用于吗啡引发便秘患者的效果确切，其作用机制可能通过调节胃肠道激素的分泌，加快MT的分泌，抑制NO的分泌，从而升高血清MT水平，降低血清NO水平，提高结肠传输功能，缓解其便秘症状，达到治疗目的。

[关键词] 便秘;吗啡;耳穴压豆;胃肠激素

[中图分类号] R246.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）02-0074-03

晚期癌症患者癌痛发生率高达70%～90%，多需长期服用阿片类药物，尤其是吗啡治疗以缓解患者的痛苦，但长期使用吗啡的副作用较明显，易发生药物性便秘，发生率为90%～100%，这不仅给患者带来了新的困扰，而且长期便秘又会诱发新的疾病，甚至发生心脑血管意外[1，2]。便秘的发病机制十分复杂，近年来研究发现胃肠激素水平异常引起的肠道传输功能障碍在其发病中发挥及其重要作用，其中胃动素（Motilin，MT）及一氧化氮（Nitric Oxide，NO）是目前研究较多较活跃的胃肠激素[3，4]。耳穴压豆是一种根据中医经络理论以及生物全息论产生的中医外治项目，在耳部找到人体脏器的相对应穴位，通过压豆的方法刺激相应的穴位以促进相应脏腑功能的恢复，用于便秘患者取得了较好的效果，但其对患者胃肠激素水平的影响报道较少[5，6]。本研究分析了耳穴压豆对吗啡引发便秘患者胃肠激素的影响及疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年12月在我院内科门诊治疗的吗啡引发便秘患者共74例。采用随机数字表将纳入的74例患者分为观察组（n=37）和对照组（n=37）。两组患者的性别、年龄和病程等基线情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

納入标准：（1）诊断为恶性肿瘤患者，且癌性疼痛数字评分法（NRS）评分≥4分;（2）口服吗啡类止痛药>10 d;（3）符合便秘的罗马Ⅲ诊断标准[7];（4）年龄18～80岁。

排除标准：（1）慢性便秘或急性肠梗阻者;（2）有胃肠道手术史或器质性疾病者;（3）双耳耳廓不完整或有感染、冻疮、溃疡等者。

表1   两组患者的基线情况比较

1.2 治疗方法

对照组患者均给予养成良好的生活方式、饮食调整和加强排便功能锻炼等常规治疗。

观察组患者在对照组基础上加用耳穴压豆治疗[8]，取直肠、大肠、腹、三焦和便秘点，取舒适体位，利用压痛点找出敏感点，给予中等力度按压感觉酸麻、胀痛即为有效穴位，用镊子取带有王不留行籽的胶布贴于所选穴位上，用拇、食指指腹对压，以患者有疼痛或胀痛但能忍受为宜，持续1～2 min/次，按压5次/d，2 d更换，双耳交替进行，连用2周。

1.3 评价指标

观察两组患者治疗前与治疗2周后血清MT与NO水平的变化，并比较其临床效果。

1.3.1 血清MT与NO水平的测定  取患者晨起8AM空腹静脉血5～8 mL，低温离心15 min分离出上层血清并分装，置于-70℃冰箱保存，采用放射免疫法测定，严格按照试剂盒说明书进行实验操作。

1.3.2 疗效评估标准[9]  显效：治疗后大便频率和形状均恢复正常，排便不费力;有效：治疗后大便频率或形状之一恢复正常，排便困难有所缓解;无效：治疗后大便频率和形状、排便困难无明显缓解或反而加重。总有效包括显效和有效。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内及组间差异分别采用配对或成组t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清MT与NO水平比较

两组患者治疗前血清MT与NO水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗2周后，两组患者血清MT水平较治疗前显著上升，NO水平较治疗前显著下降，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且观察组患者变化幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗后疗效比较

治疗2周后，观察组患者临床总有效率明显高于对照组（94.59% vs 78.38%），差异有统计学意义（χ2=4.16，P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来研究发现胃肠激素水平异常结肠动力障碍在吗啡引发便秘患者发病机制中扮演重要的角色[10-13]。现代医学认为吗啡性便秘属于慢传输型便秘的范畴，胃肠蠕动功能主要受肠神经系统和中枢神经系统的双重支配。吗啡是一种阿片类药物，其与肠道阿片受体结合，兴奋和抑制胃肠激素的分泌均受到阻滞，打乱胃肠道正常的节律性收缩和黏膜的分泌，影响胃肠动力以及肠液的分泌，导致传输减慢，排便反射受抑，使肠蠕动减慢，从而延迟了大便的排泄时间，肠道内水和电解质通过肠黏膜重吸收增加，导致大便干结、排便困难。阿片类药物引起便秘的特点是患者不会因长期用药而对阿片类药物的便秘产生耐受，便秘不仅出现于用药初期，而且还会持续存在于阿片类药止痛治疗的全过程。

目前研究发现与便秘关系较密切的胃肠激素主要有MT与NO，两者均是参与胃肠道蠕动与消化道的分泌的主要胃肠激素[14，15]。MT主要由二十指肠和近端空肠黏膜内的Mo细胞分泌释放的一种兴奋性胃肠激素，是一种22个氨基酸组成的活性直链多肽，主要通过刺激肠道神经系统中的胃动素神经元，触发小肠在非消化期存在的周期性移行性复合运动的发生，促进胃肠动力和胃肠道的排空。NO是胃肠道分泌一种抑制性脑肠肽，可抑制胃肠道平滑肌运动，减慢胃肠蠕动，引起或加重便秘症状。因此，调节MT与NO水平的分泌，改善结肠传输功能是治疗FC的新途径。

中医经络理论认为“宗脉之所聚、十二经脉皆上通于耳”，耳穴是人体内脏器官、四肢躯体的反应点，与人体经络脏腑、组织器官相互沟通的部位，耳部存在与人体各脏器对应的反射区，刺激反射区通过经络与全身脏腑联系，达到治疗疾病的目的，起到协调阴阳、调理脏腑的作用[16-19]。

耳穴贴压疗法是使用药物、王不留行籽、磁珠等圆形物质贴敷在耳穴上而达到治病目的的一种疗法，具有刺激效应稳定，灵活可靠，效果良好，没有药物的毒性作用或不良反应，不用针刺，不伤害人体组织，不会造成感染，基本无痛，也无刺伤内脏之虞，是一种无痛苦、无创伤、无损害、无不良反应的治疗方法。

本研究耳穴贴压主要选取直肠、大肠、腹、三焦和便秘点等促进胃肠蠕动相关穴位，其中直肠、大肠、腹三穴，增加肠蠕动、疏脏腑、顺气导滞;五脏六腑均属三焦穴，三焦穴具有化气输精、促进运化之功效;便秘点可刺激胃肠道蠕动，顺气导滞作用，以上各穴联合能起到刺激胃肠道蠕动与消化道的分泌，消除腹胀、促进胃肠蠕动之作用，且操作较方便简单、安全有效，无痛无污染，无明显不良作用[20-22]。本研究结果示治療2周后，观察组患者血清MT水平上升幅度及NO水平下降幅度较对照组更显著，且观察组患者临床总有效率高于对照组。提示耳穴压豆用于吗啡引发便秘患者的效果确切，能升高血清MT水平，降低血清NO水平。我们推测认为耳穴压豆用于吗啡引发便秘患者通过某种机制直接或间接调节胃肠自主神经，调节胃肠道激素的分泌，加快MT分泌，抑制NO的分泌，从而升高血清MT水平，降低NO水平，提高结肠传输功能，缓解其便秘症状，达到治疗目的。但本研究的病例数相对较少，观察时间亦偏短，必要时应延长观察时间及增加病例数量进行深入研究探讨。

总之，耳穴压豆用于吗啡引发便秘患者的效果确切，其作用机制可能通过调节胃肠道激素的分泌，加快MT的分泌，抑制NO的分泌，从而升高血清MT水平，降低血清NO水平，提高结肠传输功能，缓解其便秘症状，达到治疗目的。

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（收稿日期：2018-05-30）