妊娠期糖尿病孕妇补充维生素D的效果及对妊娠结局影响

毛书辉　王娜

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病孕妇补充维生素D的效果及对妊娠结局影响。 方法 选取2017年1～12月在我院建立健康档案且定期产检的孕妇118例，随机分为两组，对照组患者进行规范且常规科学的产检，对患者的运动情况及饮食情况进行了解，并提出相应建议，合理控制患者的体重;研究组患者定期进行血清维生素D的检查，若血清维生素D3水平正常每日补充400 U，若缺乏可以加大剂量最高至1200 U，具体剂量遵从医嘱。对比两组患者的糖化血红蛋白（HbA1c）、25（OH）D3、血磷（P）、血钙（Ca）、甲状旁腺激素（PTH）以及BMI 等临床相关指标;另比较妊娠期糖尿病的发生情况、妊娠结局以及两组患者维生素D缺乏的改善情况。 结果 治疗后研究组的血清Ca及25（OH）D3明显升高，且PTH的含量明显下降（P<0.05），对照组各项指标在治疗前后无明显变化（P>0.05）;研究组患者在治疗后维生素D的缺乏及不足的例数明显减少（P<0.05）;对照组患者发生糖尿病的平均孕周明显早于研究组（P<0.05），研究组患者妊娠期糖尿病的发生率明显低于对照组（P<0.05）;研究组的新生儿窒息、早产儿、新生儿死胎以及巨大儿的发生率明显低于对照组（P<0.05），对照组的顺产率明显低于研究组（P<0.05），两组的高胆红血症及产钳助产率没有明显差异（P>0.05）。 结论 对妊娠期患者补充维生素D，能够有效降低妊娠期糖尿病的发生，提高顺产率，降低不良妊娠的风险。

[关键词] 妊娠期;糖尿病;维生素D;妊娠结局;胰岛素

[中图分类号] R714.256          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）02-0054-04

近年来，全球经济快速发展，人们的生活水平也越来越高，肥胖及糖尿病的患者数量也在逐年递增，导致妊娠期糖尿病患者也呈现上升趋势[1]。妊娠期糖尿病严重威胁着患者及新生儿的健康，严重者甚至危及围产儿的生命。在临床上对妊娠期糖尿病的预防和监测已经成为医者们密切关注的方面[2]。胰岛素的抵抗及代谢失衡是导致妊娠期糖尿病的主要原因。有研究指出，维生素D能够保护胰腺中的胰岛，能够在一定程度上提高胰岛素的敏感程度，改良胰岛素的抵抗[3]。本研究中选取患有肥胖症的孕妇作为研究对象，检查其各个时期的维生素D含量，研究妊娠期糖尿病孕妇补充维生素D的效果及对妊娠結局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1～12月在我院建立健康档案且定期产检的孕妇118例，随机分为两组，入组孕周为妊娠期12周。入选标准：（1）年龄18～35岁，初产且单胎孕妇;（2）血清25（OH）D3<30 ng/mL者;（3）入组前检查，空腹血糖<5.1 mmol/L，服糖2 h血糖<8.5 mmol/L[4]。排除标准：（1）具有糖尿病家族史或者糖尿病史者;（2）妊娠8～12周进行50 g葡萄糖耐量筛查结果异常者;（3）患有严重精神疾病者;（4）患有严重高血压、肝肾功能不全以及心脑血管疾病者;（5）患有内分泌疾病者;（6）6个月内服用过维生素D及钙剂或者影响胰岛素分泌的药物者[5]。对照组59例，年龄18～32岁，平均（25.86±4.34）岁，孕周16～20周，平均（16.7±4.3）周，体重指数（BMI）28～34 kg/m2，平均（32.4±4.1）kg/m2;研究组59例，年龄20～35岁，平均（26.36±3.34）岁，孕周16～20周，平均（16.5±4.5）周，体重指数（BMI）28～34 kg/m2，平均（33.4±3.1）kg/m2。两组患者的一般资料有可比性（P>0.05），均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者进行规范且常规科学的产检，每次产检时均对其称量体重，并对孕妇说明其体重增长情况是否负荷正常孕期水平，对患者的运动情况及饮食情况进行了解，并提出相应的建议，合理控制患者的体重[6]。在对照组的基础之上，对研究组患者定期进行血清维生素D的检查，若血清维生素D3水平正常每日补充400 U维生素D3（浙江新和成股份有限公司，国药准字H20073829），若缺乏可以加大剂量最高至1200 U，具体剂量遵从医嘱。

1.3 观察指标

对两组患者的临床指标进行比较，在治疗前后对所有患者进行空腹静脉抽血4 mL。检测血磷（P）、BMI、甲状旁腺激素（PTH）、25（OH）D3、血钙（Ca）以及糖化血红蛋白（HbA1c）。检测两组患者体内维生素D的缺乏程度，使用酶联免疫吸附法检查患者在治疗前后血清25（OH）D3水平，当25（OH）D3水平<12 ng/mL时，视为严重缺乏;当25（OH）D3水平在12～20 ng/mL时，视为缺乏;当25（OH）D3水平在21～30 ng/mL时，视为不足;当25（OH）D3水平在31～50 ng/mL时，视为正常[7]。

比较两组患者的分娩方式和新生儿的情况，分娩方式分为顺产、产钳助产以及剖宫产，新生儿情况分为巨大儿（新生儿体重>4000 g）、足月低体质量（孕周>37周且新生儿体质量<2500 g）、新生儿死胎、高胆红素症、早产（孕周<37周）以及新生儿窒息[8]。比较两组患者在妊娠期发生糖尿病的情况，记录发生妊娠期糖尿病（GDM）平均周数和发病率。妊娠期糖尿病的诊断标准及方法具体如下：妊娠时间为24～28周，FPG≥5.1 mmol/L，可以直接诊断为妊娠期糖尿病;对FPG<5.1 mmol/L的患者进行75 g葡萄糖负荷（OGTT）试验，检测患者在空腹及服糖1 h和2 h时体内的血糖值，如果血糖值均>5.1 mmol/L、10.0 mmol/L 和 8.5 mmol/L，则诊断为妊娠期糖尿病[9]。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，计量资料采用t检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床相关指标的水平比较

两组患者干预前后的HbAlc、P、Ca、PTH、25（OH）D3以及BMI等临床指标比较，治疗后研究组的血清Ca及25（OH）D3明显升高，且PTH的含量明显下降（P<0.05）;对照组各项指标在治疗前后无明显变化（P>0.05），见表1。

2.2两组患者维生素D缺乏的改善情况比较

对照组患者治疗后维生素D缺乏及不足的例数略有所减少，但是并不明显（P>0.05）;研究组患者治疗后维生素D的缺乏及不足的例数明显减少（P<0.05），与对照组比较差异较大（P<0.05），见表2。

2.3两组患者妊娠期糖尿病发生情况比较

对照组患者发生糖尿病的平均孕周明显早于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者妊娠期糖尿病的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者妊娠结局比较

研究组的新生儿窒息、早产儿、新生儿死胎以及巨大儿的发生率明显低于对照组（P<0.05），对照组的顺产率明显低于研究组（P<0.05），两组的高胆红血症及产钳助产率没有明显差异（P>0.05），见表4。

3讨论

据统计，在采取ADA（美国糖尿病学会）的诊断标准后，妊娠期糖尿病患者进一步增加，亚洲女性的发病率高达10%，我国女性患有GDM的发病率为6.8%，且呈现上升趋势[10]。目前，在临床上对OGTT的检查是在妊娠24～28周进行，因此妊娠期糖尿病的发现一般是在妊娠中晚期，此时进行治疗难度加大，且极有可能已经对母婴产生危害。如果能够及早预防并进行一定的干预措施，能够在一定程度上减少妊娠期糖尿病的发生，避免发生不良反应。据相关资料表明，孕前肥胖或者超重的人患有妊娠期糖尿病的可能性加大，其发生率在40%～50%[11-12]。

维生素D在生理条件下能够刺激体内分泌胰岛素，是维持体内正常糖耐量的必须物质，能够调节体内的钙离子含量，刺激胰岛素受体，在一定程度上有降低血糖水平的作用[13-14]。本研究中对比两组患者的干预前后的HbAlc、P、Ca、PTH、25（OH）D3以及BMI等临床指标，治疗后，研究组的血清Ca及25（OH）D3明显升高，且PTH的含量明显下降（P<0.05）;对照组各项指标在治疗前后无明显变化（P>0.05）。在胰岛素的分泌、合成、活性、存储以及代谢过程中，维生素D均起着非常重要的作用。维生素D主要是通过调节患者的自身免疫以及抵制炎症的发生，达到促进胰岛素分泌和提高其敏感程度，降低妊娠期糖尿病的发生，调节体内血糖水平。

维生素D是一种由促进激素合成的类激素物质，在近年来已经成为医者们研究影响糖尿病的因素的热点及新领域[15]。有医者指出，维生素D的缺少与妊娠期糖尿病、Ⅱ型糖尿病及I型糖尿病有着密切关系。检测两组患者体内维生素D的缺乏程度，使用酶联免疫吸附法检查患者在治疗前后的血清25（OH）D3水平，当25（OH）D3水平<12 ng/mL时，视为严重缺乏[16];当25（OH）D3水平在12～20 ng/mL时，视为缺乏;当25（OH）D3水平在21～30 ng/mL时，视为不足;当25（OH）D3水平在31～50 ng/mL时，视为正常[17]。对照组患者在治疗后维生素D缺乏及不足的例数略有所减少，但是并不明显（P>0.05）;研究组患者在治疗后维生素D的缺乏及不足的例数明显减少（P<0.05），与对照组比较差异较大（P<0.05）。对妊娠期孕妇进行维生素D的补充，对妊娠期糖尿病进行预防和干预，降低其发生率。两组患者糖尿病的发生情况及发生时间比较，对照组患者发生糖尿病的平均孕周明显早于研究组（P<0.05），研究组患者妊娠期糖尿病的发生率明显低于对照组（P<0.05）。对妊娠期患者进行维生素D水平的检测，根据其缺乏情况及时补充维生素D，能够有效预防妊娠期糖尿病的发生，对体内的胰岛素水平进行一定程度的调控[18]。

孕前超重和肥胖者已经成为妊娠期糖尿病的高危人群，在妊娠期应尽可能的进行科学合理的控制孕妇体重[19]。如果孕妇出现超重，容易导致妊娠期糖尿病、分娩时难产助产、巨大儿、早产儿、新生儿死亡、新生儿窒息以及胎儿畸形等不良后果[20]。在本研究中，研究组的新生儿窒息、早产儿、新生儿死胎以及巨大儿的发生率明显比对照组低（P<0.05），对照组的顺产率明显低于研究组（P<0.05），兩组的高胆红血症及产钳助产率没有明显差异（P>0.05）。由此可见，对妊娠期患者合理补充维生素D能够有效减少妊娠期糖尿病的发生，提高顺产率，避免新生儿出现不良反应。

综上所述，对妊娠期患者补充维生素D，能够有效降低妊娠期糖尿病的发生，提高顺产率，降低不良妊娠的风险。

[参考文献]

[1] 谢玲，赵得雄，李宋英. 二甲双胍联合黄芪四君子汤对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响研究[J]. 辽宁中医杂志，2016，（8）：1678-1680.

[2] 王丽萍，黄金，杨卉. 口服葡萄糖耐量试验不同时间点血糖水平对妊娠期糖尿病诊断结果的差异及妊娠结局的影响研究[J]. 中国全科医学，2016，19（32）：3918-3922.

[3] Damm P，Houshmand-Oeregaard A，Kelstrup L，et al. Gestational diabetes mellitus and long-term consequences for mother and offspring：A view from Denmark[J].Diabetologia，2016，59（7）：1396-1399.

[4] 朱庆霞. 血清C反应蛋白、25-羟基维生素D3在妊娠期糖尿病发病中的意义[J]. 山东医药，2016，56（14）：55-56.

[5] 张泽琛，滕越，王杰，等. 营养干预对妊娠期糖尿病患者体重与妊娠结局的影响[J]. 卫生研究，2016，45（2）：337-340.

[6] 丁琅娟，程芙蓉. 中西医结合对先兆流产早期患者的疗效及妊娠结局的影响分析[J]. 中华中医药学刊，2017，（5）：1342-1344.

[7] Stamatina I，Jennifer S，Kelsey TW， et al. Accuracy of circulating adiponectin for predicting gestational diabetes：A systematic review and meta-analysis[J]. Diabetologia，2016，59（4）：692-699.

[8] Rayanagoudar G，Hashi AA，Zamora J，et al. Quantification of the type 2 diabetes risk in women with gestational diabetes：A systematic review and meta-analysis of 95， 750 women[J]. Diabetologia，2016，59（7）：1403-1411.

[9] 張晓，周剑利，邢军，等. 妊娠期糖尿病75gOGTT不同时点血糖异常孕妇的临床特点与妊娠结局分析[J]. 现代妇产科进展，2016，25（4）：265-268.

[10] 张智慧，杨倩，石亮，等. 循证护理对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响[J]. 山东医药，2016，56（38）：85-87.

[11] 赵叶芳，王炳杰，焦亚楼，等. 亚临床甲状腺功能减退合并妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J]. 现代预防医学，2016，43（3）：443-445.

[12] E. P. OSullivan，Avalos G，OReilly M，et al. Atlantic diabetes in pregnancy（DIP）：The prevalence and outcomes of gestational diabetes mellitus using new diagnostic criteria[J]. Diabetologia，2016，54（7）：1670-1675.

[13] Fu S，Li F，Zhou J，et al. The relationship between body iron status，iron intake and gestational diabetes：A systematic review and meta-analysis[J]. Medicine，2016，95（2）：e2383.

[14] 谢俊豪，刘玉环，黄勤. 妊娠期低甲状腺素血症对妊娠结局影响的回顾性分析[J]. 解放军医学杂志，2017，42（3）：211-216.

[15] 徐先明，李菲菲. 妊娠合并自身免疫性1型糖尿病对母胎的影响及诊治[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2016，32（10）：959-963.

[16] 王巧敏，刘怀昌，李蕊，等. 甲状腺功能减退对妊娠期糖尿病孕妇糖代谢及胰岛素敏感性的影响[J]. 广东医学，2016，37（2）：245-246.

[17] 田艾军，龙璨，唐琴，等. 妊娠期糖尿病对胎儿体质量、皮下组织厚度及肝脏长度的影响[J]. 中国超声医学杂志，2016，32（1）：57-60.

[18] 吴跃跃，陈琳，黄新梅，等. 妊娠期亚临床甲状腺功能减退的临床分析及甲状腺激素替代治疗的效果观察[J]. 中华内分泌代谢杂志，2017，33（3）：198-202.

[19] 张晓，白洁，赵楠楠，等. 诊断GDM血糖异常点的数量与孕妇临床表现及妊娠结局关系的分析[J]. 中国妇产科临床杂志，2016，12（3）：207-209.

[20] 王秋菊，张丽红，齐峰，等. 降低孕前空腹血糖受损诊断下限对妊娠期糖尿病风险评估的影响[J]. 中华内分泌代谢杂志，2016，32（6）：475-479.

（收稿日期：2018-05-04）