药灸配合足部护理干预在糖尿病足患者中的应用

张珊

（南阳医学高等专科学校基础医学部，河南南阳 473000）

糖尿病足实为糖尿病患者病情进展到一定程度后所表现出的一种慢性且严重并发症，此病主要表现为肢体末端疼痛、坏疽、感染、溃疡等，具有比较长的病程，且较难愈合，乃是引起糖尿病患者残疾或死亡的主要诱因[1]。回顾传统中医，其在诊断、治疗糖尿病及其并发症方面，已有悠远历史，许多医家从多方面，运用多种方法对糖尿病及其并发症进行治疗研究，且在长时间临床实践当中，就其运动、饮食、中药及验方、单方等治疗护理工作进行了汇总收集，最终构建成了比较独特、实用且高效的中医治、护体系[2]。该次研究选取了该院2017年11月—2018年11月收治的56例糖尿病足患者，采用艾灸、中药内服与足部护理相联合的方式来治疗，取得较好效果，现对此做一探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取糖尿病足患者56例，纳入标准：均与2016年美国糖尿病协会所修订的相关诊断标准相符[3]；意识清晰，语言功能正常；均知晓该研究，且已签同意书。排除标准：肝、肾等器官功能障碍者，血液、免疫系统异常者；合并冠心病、心脏病等疾病者；精神疾病者。将患者按照随机数字表法进行分组，共分为2组，每组均为28例，对照组中，男性19例，女9例，年龄区间47~70岁，平均年龄（65.4±4.7）岁；病程区间2~12年，平均病程（6.5±1.3）年。糖尿病足 Wagner分级：6 例0级，5例1级，7例2级，6例3级，4例4级。观察组中，男性18例，女10例，年龄区间46~69岁，平均年龄（65.3±4.6）岁；病程区间 2~11 年，平均病程（6.4±1.2）年。糖尿病足Wagner分级：5例0级，4例1级，8例2级，7例3级，4例4级。两组年龄等资料经系统化对比，均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均给予基础治疗，如胰岛素、饮食对血糖加以控制等，使患者空腹血糖始终维持在7 mmol/L以下，而餐后2 h血糖小于10 mmol/L。

1.2.1 对照组 给予基础治疗，给予西药湿敷、改善微循环、控制感染等治疗。借助药敏试验、细菌培养，选择合适、有效的抗生素，来实施抗感染治疗；以静脉滴注抗凝药的方式，对微循环加以改善；针对局部有溃疡症状者，则用胰岛素与庆大霉素的混合液滴于此处，外敷纱布，定期更换（1次/d），直到溃疡愈合。

1.2.2 观察组 采用艾灸、中药联合足部护理来治疗：（1）灸法。以艾条行温和灸法治疗，选择穴位：至阴、复溜、申脉、冲阳、三阴交、足三里、血海、照海等。每次选择其中的5~6个穴位，交替取穴，各穴灸时控制在5~7 min，以皮肤红晕为佳。针对存在局部知觉迟钝或缺失者，则把中、食指放置在施灸部位，对局部受热程度进行探测，方便施灸距离的随时调节，避免出现烫伤情况。如果局部已有发热、红肿表现，可选距红肿较远处的穴位来实施艾灸。1次/d，1个疗程为30 d，持续治疗1个疗程。

（2）内服中药。采用补阳还五汤加减治疗。组方：怀牛膝 8 g、玄参 14 g、熟附片 8 g、红花 9 g、当归 11 g、赤芍 14 g、黄芪 55 g、苍术 9 g、龟板 25 g、穿山甲 5 g、桃仁9 g、川芎9 g。伴随疗程推进，将黄芪用量从之前的55 g逐渐增加至120 g，每疗程增量为20 g；针对阴虚这，则将附片去掉，增加天门冬9 g、生地黄29 g；夹痰热者：去掉附片，增加皂角刺8 g、忍冬藤29 g、地龙14 g；而对于阳虚甚者，则基础方加桂枝9g。水煎服，1剂/d，分服（早、中、晚各 1次），持续治疗 3个疗程（1个疗程为30 d）。

（3）足部护理。做好患肢保暖工作，不可用冷水擦洗；针对无溃疡者，则用温水（水温控制在40℃以下）将脚洗透，然后用毛巾擦干净；做好下肢及双足的清洁工作，防止细菌滋生；足部所承受的负荷不能太大，而且不能久站、长时间行走及过度劳动等；勤剪指甲，但不能过深，不能用剪刀剪角质层；选那些合脚、柔软且有较好透气性的鞋；袜子应选棉袜，且需宽松；针对有水疱、脚癣等脚病者，尤其是足部外伤、小创面者，需要及时进行治疗，并每日对双脚、下肢情况进行细致观察，尤其是其足背动脉搏动、颜色变化等。不能光脚走路，防止冻伤、砸伤等；在睡觉前，可进行适当性的足部按摩。

1.3 观察指标

对两组患者的治疗干预效果进行评价。根据症状改善状况、病变Wagner分级下降情况，对本次治疗效果进行评定。疗效判定标准[4-5]：如果患者Wagner分级下降2个等级，且创口愈合面积＞80%，症状已无，即显效；若创面愈合＞40%，分级下降1个等级，症状有一定程度减轻，即有效；若患者症状为改善，即无效。（显效+有效）/总例数×100%=总有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对文中计量、计数资料进行处理，分别由（±s）、百分率表示，t检验、χ2检验；若组间经对比，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组显效20例，有效5例，无效3例，治疗总有效率为89.29%（25/28）；对照组显效12例，有效7例，无效 9 例，治疗总有效率为 67.86%（19/28），观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.45，P＜0.05）。

3 讨论

传统中医指出，糖尿病属“消渴病”范畴，而糖尿病足则属“脱疽”“血痹”范畴。消渴证之标为燥热，之主为阴虚，患病长久，必会伤阴、耗气，阴、气皆伤，而气乃是血之统领者，气行那么血行，气虚那么血行无力，最终形成瘀血；而阴虚内热者，灼液且耗津，气血难畅，血脉瘀滞，肌肤丧失供养[6]；若患者兼肝肾阴虚症状，那么脉络会持久空虚，痰湿邪气会乘虚而入，热毒内蕴，壅遏不行，使脉络受阻，气血旧凝，难以续运，毒邪蕴结，久而成病[7-8]。

当前，采用西医进行治疗，虽然在控制血糖上，可获得较好效果，但在治疗糖尿病足方面，效果却不佳。对于难以治愈的溃疡症状，最终选择全部或部分切除下肢来治疗，这势必会给患者造成较大影响[9]。该文基于中医药当中治疗中风后遗症的基础方 （补阳还五汤），以辩证加减方式治疗时，加以创新，从中加入养阴健脾药，如苍术、龟板等，达阴阳双补之功，最终将此方在脏腑机能、通经活络、调节人体阴阳及活血化瘀等作用给最大化发挥出来，改善血液循环；借助针灸对俞穴、经络进行有效刺激，能够将针灸疗法在治疗精神病变方面的优势最大化发挥出来，改善局部血液循环，加速病变康复进程；此外，借助中医护理当中的内外调理理论，重视足部的护理工作，减轻患者疼痛感受，加速其溃疡的愈合。正所谓七分护理、三分治疗，这说明治疗糖尿足病固然重要，但做好足部护理工作，更为重要。因此，需切实制定全面、有效的护理方案，强化护理工作。

该文针对该院手术糖尿病足患者，在传统中医药物、灸治疗的同时，实施系统化的足部护理干预。最终结果得知，治疗后，观察组总有效率较对照组明显偏高。由此表明，将药灸配合足部护理干预方案应用于糖尿病足患者治疗中，不仅能减轻其足部不适，而且还能加速其溃疡面康复，因而有着较高的临床应用价值。