小儿手足口病传染预防及控制的有效策略分析

刘占学

（河北省武安市疾病预防控制中心，河北武安 056300）

手足口病（HFMD）是一种常见的急性传染病，其主要临床特征为手、足、口腔、臀部皮疹及发热，该病属自限性疾病，大部分患儿预后良好，但也有部分患儿致病病毒可侵犯呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统等，可引发患儿心肌炎、弛缓性麻痹、脑炎等，严重甚至可诱发循环衰竭、神经源性肺水肿、脑干脑炎[1]。该病全年均可发生，夏秋季发病率更高，主要发病人群为5岁以下儿童，3岁以下婴幼儿重症比例更高，具有较强的传染性，极易流行或暴发[2]。一般情况下，典型病例比较容易诊断，但极少数患者症状不典型或已出现严重并发症，临床诊断难度较大，影响患儿的治疗。该文以2017年3月—2019年3月为研究时段，将对小儿手足口病的临床表现、检查及治疗情况进行回顾分析，并探讨预防及控制的有效策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取辖区内的定点接诊医院180例小儿手足口病病例资料进行回顾分析，所有病例均符合《实用儿科学》《肠道病毒（EV71）感染诊治指南》相关诊断标准，入院时表现为手、足、口腔等部位红色斑疹，数量数个至几十个，并发展为红晕性红疹，中间有透明小疱。高热持续不退，有呕吐、精神状态较差、抽搐、肌肉无力等症状，心率、呼吸加快，血压、血糖、外周血白细胞计数均发生明显变化。

1.2 方法

所有患儿均进行病史、体格检查、肝肾功能、血便尿常规、生化指标、血糖、血压、心电图检查等，并进行病原学检测，重症患儿应额外进行凝血功能、电解质、血气分析、脑脊液检查等。对患儿进行消毒隔离，适当休息，给予饮食护理、口腔护理，对口腔溃疡患者使用康复新液、桂林西瓜霜喷雾剂、维生素 B12等，外用阿昔洛韦软膏涂抹手、足、臀部。给予患儿抗病毒治疗，同时使用清热解毒中药辅助治疗。使用利巴韦林，静脉点滴，剂量 10 mg/（kg·d），分两次给药；使用喜炎平，剂量 5 mg/（kg·d）；使用维生素 C，剂量 200 mg/（kg·d）；对发热患儿应给予抗生素治疗。重症患儿应使用20%甘露醇，每次5mL/kg，每4～6h给药1次，静脉注射30min，减低颅内压；使用丙种球蛋白，静脉注射，总量2 g/kg，分2次给药；适当使用糖皮质激素，例如氢化可的松、甲泼尼龙。危重症患儿应同时给予扩容 、脱水、吸氧、呼吸支持治疗，使用血管活性药物。

1.3 评价标准

分析患儿的一般资料、临床表现及治疗结果。

1.4 统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，一般资料、临床表现等计数资料均使用百分率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

该组180例患者，其中，男性107例（59.44%），女性73例 （40.56%），发病年龄：4个月～5岁 160例（88.89%），6～12岁 20例（11.11%）。 发病时间：1～3月份 13例（7.22%），4～6月份 118例（65.56%），7～9月份50例（27.78%）。

2.2 临床表现

临床表现：手足疱疹178例（98.89%），口腔溃疡158例（87.78%），发热 106例（58.89%），肺炎 18例（10%），呼吸困难8例（4.44%）；伴有神经系统症状11例（6.11%），心肌损害10例（5.56%）。 特殊表现：无症状性肺炎10例 （5.56%），原因不明指甲损害2例（1.11%）。重症患儿 4例 （2.22%）， 危重患儿 2例（1.11%）。 其中3例（1.67%）患儿体温超过 38.5℃，伴有呼吸困难、心率加快、肌阵型抽搐、嗜睡、烦躁、精神状态差等。1例（0.56%）患儿出现抽搐、肺水肿、昏迷、呼吸衰竭。

2.3 治疗结果

经过积极的治疗及护理，治愈157例，显效14例，有效8例，无效1例，总有效率为99.44%，1例患儿治疗无效死亡。

3 讨论

手足口病是小儿常见的急性传染病，不同年龄段患儿均可发病，但5岁以下儿童占比最高，可达到90%以上，夏秋季发病率更高[3]。该次研究180例患者，男性59.44%，女性40.56%，发病年龄主要为4个月～5岁（88.89%），发病时间主要为 4～6月份（65.56%），与以往报道基本相符。该病主要由肠道病毒所致，例如EV71、CoxA5、A10、A16、A19 等，其中，CoxA16、EV71是最主要的病原体，由于该类病毒可能出现多种变型，其临床症状也有所差异[4]。在该次研究中，临床表现主要为手足疱疹（98.89%）、口腔溃疡（87.78%）、发热（58.89%）。柯萨奇病毒潜伏期一般为3～5d，因此主要症状为皮肤疱疹 、咽喉肿痛、体热。EV71是一种主要的嗜神经病毒，可诱发手足口病及疱疹性咽喉炎，可引起脑损害，严重可导致死亡[5]。目前，临床上对轻症手足口病的表现、特点及治疗已基本掌握，但部分重症患儿临床表现不典型，患儿病情重，进展快，可迅速出现神经源性肺水肿、循环衰竭，可在短期内死亡。在临床治疗上，对疱疹性咽峡炎的一期患儿主要给予抗病毒治疗，合理使用抗生素；对神经 系统受累期的二期患儿应采取静脉注射免疫球蛋白、使用甲泼尼龙、控制颅内压、血压血糖监测等对症治疗；对心肺功能衰竭期的三期患儿，应及时给予机械通气，并根据其血压、循环变化，使用多巴胺、多巴酚丁胺治疗；对重症患儿应针对其白细胞增高、心肌损害、血压及血糖升高、精神意识改变等症状给予对症治疗[6]。该次研究中，重症患儿2.22%，危重患儿1.11%，经过积极的治疗及护理，总有效率为99.44%，1例患儿治疗无效死亡，可见早发现、早诊断、早治疗是控制患儿病情、保证患儿生命健康的关键。

为降低小儿手足口病发病率，应采取适当的预防及控制措施，具体包括以下几点：（1）做好疾病的健康教育：向患儿及家属详细讲解小儿手足口病的发病因素、临床表现、治疗方法、并发症、预防措施等，给予家属口腔护理、饮食护理、生活护理等指导，开展手足口病的公开课，提高家属对小儿手足口病预防的重视程度[7]。（2）做好口腔卫生：使用生理盐水漱口，对难以自行漱口的患儿，应使用棉签棒蘸生理盐水清洁；指导家属及时为患儿补充维生素 B、维生素C，促进疾病康复。（3）发病有效处理：对家属进行发病状况处理教育，关注患儿体温变化，采取物理降温措施，口服百服宁液；保持患儿衣物、床单被褥清洁，避免刺激患儿皮肤；对皮疹瘙痒的患儿，应控制患儿双手避免抓挠皮疹，进行患处消毒，避免发生皮肤感染；在进行口腔清洁前，应使用温水、生理盐水漱口。（4）心理护理：帮助患儿及家属熟悉病区环境、医护人员，缓解患儿及家长的紧张心理；主动与患儿交流、互动，减轻患儿抵触情绪及家属的心理压力，引导患儿配合治疗。（5）加强易感人群管理：手足口病感染性较强，传播速度较快，隐性感染比例较高，因此，在高发季节应避免患儿出现在共同场合；帮助患儿养成良好的卫生习惯，如不饮生水、不食冷食物、勤洗手等；早晚测量患儿体温，加强营养支持，补充维生素，并带患儿锻炼身体，提高其免疫力；相关部门应做好疾病宣传，提高年轻父母的保健意识；要求托幼机构提供日健康报告，严格执行“一摸、二看、三问、四查”的制度，做好“及时发现，及时治疗”，尽量控制易感人群的发病率，避免扩大传染范围。（6）建立重病预警机制：加强生命体征加强监测，对体温超过38.5℃的患者，应每3 h测量一次体温；对血糖异常的患者，应每2 h监测一次血糖水平；对重病高危患儿应提高警惕，加强干预；及时找到高热原因，明确感染源，对高热原因不明的患儿，应加强心电监护，观察有无心肌炎，避免心律异常。（7）采取针对性防控措施：尽早识别神经系统症状，并评估其神经系统损伤程度，及早给予治疗。

综上所述，对小儿手足口病应以预防为主，降低小儿手足口病发病率，对已患病患儿应给予积极的治疗及护理干预，保障患儿身心健康。