分娩镇痛仪联合导乐陪伴分娩护理干预对产妇不良情绪、疼痛程度及分娩方式的影响

覃 锐

（桂平市中医医院，广西 桂平 537200）

分娩是女性特殊的生理过程，同时对产妇也是一种巨大的应激发应，鉴于角色的转换以及分娩疼痛的影响，容易对产妇情绪带来较大影响。而分娩时的疼痛不仅在一定程度上加重了患者焦虑、抑郁等情绪，同时也是导致临床剖宫产率上升的主要原因之一[1]。为此，在现代化医疗发展背景下，分娩镇痛是临床妇产科研究的重点。导乐陪伴分娩是近年来临床所倡导的一种人性化分娩方式，其强调了对产妇生理与心理的双重护理；而分娩镇痛仪则是一种高科技持续激活技术，目的在于激活产妇镇痛系统，从而达到阻断疼痛传入大脑、减轻产妇疼痛应激的作用[2]。但目前临床对于镇痛仪与导乐陪伴分娩联合在分娩中的应用报道较少，为此，本文就对其分娩中的应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇产科2015年1月～2017年11月收治的400例即将分娩产妇为研究对象；纳入标准：所有产妇均满足自然分娩临床指征；产妇均有自然分娩意愿；单胎足月妊娠；无妊娠合并症或相关并发症。排除标准：存在剖宫产指征产妇；合并肝肾等严重器质性病变、安置心脏起搏器产妇；合并妊娠并发症、头盆不称以及合并精神疾病或沟通障碍产妇。按照随机分组，将纳入产妇分为对照组与研究组，每组200例；对照组产妇，年龄21～38岁，平均（28.12±4.15）岁，孕周37～41周，平均（39.47±1.01）周，体质量为58～83 kg，平均（74.25±5.47）kg；研究组产妇，年龄21～39岁，平均（27.88±4.27）岁，孕周37～41周，平均（39.52±1.07）周，体质量为55～85 kg，平均（75.37±5.51）kg。两组产妇一般资料对比差异并无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：按照常规顺产流程给予产妇分娩护理，即分娩前对产妇进行常规检查，如有必要给予产妇胎心监测，同时对其胎位变化情况进行定时检查，待产妇出现胎膜早破或规律性宫缩时，将产妇从待产室送入产房，同时指导产妇进行正确呼吸，按照产妇产程变化情况，对其临床体征进行观察、接产，产后2 h对产妇体征进行严密监测，在产妇无异常后将其送回病房。

研究组：对产妇采用分娩镇痛仪联合导乐陪伴分娩护理干预。（1）导乐陪伴分娩。在临产前，为产妇安排一名导乐陪伴助产士，对其产程实施全程陪伴。首先，在产妇进入产房后，导乐助产士需要积极主动，采用亲切、温和的态度与产妇进行沟通，对产妇紧张、恐惧等情绪表示理解，同时给予其鼓励、安慰，向其传授、讲解分娩相关知识、经验，提高其分娩信心。其次，在产妇开始宫缩时，在旁指导产妇通过正确呼吸以此减轻其宫缩疼痛；同时对产妇腰部进行适当地按摩，以促进其平滑肌功能改善。当产妇在宫缩逐渐减轻后，适当为其补充水、能量，以提升其体力。最后，在产妇宫口全开后，指导产妇进行深而慢的吸气、呼气，指导其正确应用腹部压力，以提升子宫收缩力，促使胎儿能更好的娩出。在胎儿娩出后，导乐助产士第一时间将新生儿抱以产妇，使其与新生儿进行皮肤接触，保持30 min以上；同时对产妇进行赞美、表扬，使其产生自豪感、满足感。产后2 h，导乐助产士陪伴产妇及新生儿回到病房。（2）分娩镇痛仪的应用。在导乐陪伴分娩的护理的同时，在产妇第一、二产程，为产妇连接分娩镇痛仪GT-4A(本然天地医疗科技（北京）有限公司）。临产前，由导乐助产士向产妇及其家属说明分娩镇痛仪使用的目的、方法、基本原理以及注意事项等相关知识。在产妇宫口开至3 cm时，亦或产妇自觉疼痛难忍时，嘱产妇取坐位，用酒精棉球先消毒产妇腰背部T12-s4位置--再消毒手部--依次粘贴腰部、手部传导贴。粘贴方法：由髂崤最高点划水平线至腰椎棘突位置，将传导贴的中心点与此对应粘贴（C组在上，D组在下）。将A组粘贴于产妇左手桡神经虎口处、护腕型粘贴于产妇手臂正中神经腕横纹向心4厘米处；B组粘贴右手方法及位置与A组相同。而后，启动分娩镇痛仪，在应用分娩镇痛仪过程中，导乐助产士需要严密观察产妇宫缩变化情况与疼痛程度，根据实际情况适当调整镇痛强度，分娩镇痛仪使用至产妇宫口全开。

1.3 观察指标

采用焦虑与抑郁自评量表（SAS、SDS）对产妇不良情绪变化情况进行评估；其中ASA评分临界值为50分，＞50分，分值越高表示焦虑越严重；SDS临界值为53分，＞53分，分值越高表示抑郁越严重。产妇疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS）进行评估，按照0～10分，将疼痛分为三级，“0分”为无痛，“1～3分”为1级，表示轻微疼痛；“4～6分”为2级，表示中度疼痛；“＞6分”为三级，表示重度疼痛。同时对比观察两组产妇经阴道分娩、剖宫产情况[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验，计量资料以均数±标准差(表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产前、产后SAS、SDS评分对比

入院后未实施护理干预前，两组产妇SAS、SDS评分对比差异并无统计学意义（P＞0.05），在不同护理干预下，产后研究组产妇SAS、SDS评分较对照组低，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产前、产后SAS、SDS评分对比（，分）

表1 两组产前、产后SAS、SDS评分对比（，分）

SAS SDS产前 产后 产前 产后研究组 56.21±2.56 45.63±2.47 61.56±3.71 50.23±2.33对照组 55.84±3.01 51.20±2.38 62.12±3.65 56.52±3.10 t 0.27 4.33 0.28 5.05 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01组别（n=200）

2.2 两组分娩方式与疼痛程度对比

两组分娩方式观察经阴道分娩产妇疼痛情况对比，研究组经阴道分娩率为92.00%（184/200）、剖宫产率为8.00%（16/200），对照组则分别为85.50%（171/200）、14.50%（29/200），组间对比，研究组经阴道分娩率高于对照组（x2=4.23，P=0.04）。两组经阴道分娩产妇疼痛情况对比，研究组主要以1级疼痛为主，对照组则主要以2、3级疼痛为主，两组疼痛对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组疼痛程度对比[n（%）]

3 讨 论

当前，据临床调查显示，我国剖宫产率呈逐年上升趋势，逐渐发展为公共卫生的难题。而造成剖宫产率不断升高的因素很多，其中疼痛、焦虑以及抑郁等负性情绪是造成产妇剖宫产的主要原因之一[4]。与此同时，疼痛又会进一步加重产妇焦虑等不良情绪，从而进一步增加了产妇剖宫产的机率。因此，有效缓解产妇分娩疼痛，对于促进临床经阴道分娩率的提升具有积极意义。

而本次研究中的导乐陪伴分娩是近年来被广泛应用于产科分娩护理中的护理手段，相对于常规的分娩护理，导乐陪伴分娩突破了传统强调“疾病”的护理局限，着重强调对“患者”即对产妇的护理，结合产妇心理、情感以及生理需求，从而为其提供优质的护理服务[5]。但单纯的导乐陪伴分娩虽然能够在一定程度上改善产妇不良情绪与疼痛应激，但很大一部分产妇仍会出现剧烈疼痛，故而在本次研究中，将其与分娩镇痛仪联合应用，旨在进一步减轻产妇疼痛、改善其不良情绪，进而提高阴道分娩率。

经对比研究后结果显示，产后即干预后对比，研究组产妇SAS、SDS评分低于对照组，而疼痛程度对比，研究组优于对照组（P＜0.05）。该结果提示，分娩镇痛仪联合导乐陪伴分娩护理干预对于减轻产妇疼痛、进一步改善其不良情绪具有显著效果。鉴于这一研究结果，对分娩镇痛仪的作用机制进行分析。分娩镇痛仪作为现代化镇痛技术，其主要是利用低频对产妇外周神经和肌肉组织进行刺激，以此促进机体分泌更多的镇痛物质——阿片肽，从而起到抑制产妇子宫体以及子宫底中枢神经疼痛的信息传递路径，促使疼痛向水平方向扩散，起到镇痛的作用[6]。同时，在应用分娩镇痛仪时，可以根据产妇疼痛情况对镇痛强度进行调节；并且不会对产妇的活动造成限制，更不会对其意识、机体运动神经等造成影响。相对于药物镇痛，其具有安全、无副作用、效果显著等优势。而疼痛的减轻、产妇情绪的改善，对于减少临床剖宫产率具有积极意义。为此，在本次研究中，研究组产妇剖宫产率（8.00%）明显低于对照组（14.50%）（P＜0.05）。

综上所述，应用分娩镇痛仪联合导乐陪伴分娩护理干预，能够有效改善产妇不良情绪、减轻其分娩疼痛，进而提高阴道分娩率，应用效果显著。