探究改良B-Lynch子宫捆绑术治疗剖宫产术中难治性产后出血的效果

黄清容

（达川区人民医院，四川 达州 635000）

产后出血的发生率占分娩总人数的2%～3%，属于分娩期的一种严重并发症并严重威胁到产妇的生命安全[1]。一般来说大部分产妇采取保守治疗的方式就可以痊愈，但不排除有少数产妇的情况较为复杂，还存在难治性产后出血的症状，需要结合子宫切除手术进行治疗，但是这种传统手术有着较大的治疗风险，影响到产妇心理状态。因此，我院选取2015年1月至2018年6月期间剖宫产术中出现难治性产后出血的患者80例进行分析以明确改良B-Lynch子宫捆绑术的治疗效果，并作报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2015年1月至2018年6月期间进行剖宫产手术治疗，出现难治性产后出血的80例患者的临床资料，根据不同的治疗方式分成两组，即对照组与研究组各40例患者。对照组患者最小年龄24岁，最大年龄为32岁，平均年龄为（26.59±3.59）岁；初产妇23例，经产妇17例；孕周34～39周，平均（36.78±1.46）周。研究组年龄21～40岁，平均（26.94±3.94）岁；初产妇2 4 例，经产妇1 6 例；孕周3 4 ～3 9 周，平均（36.49±2.04）周。进行本次研究的两组患者的临床资料进行比较后，显示差异无统计学意义，可以进行比较。

1.2 纳入及排除标准

经过子宫按摩和使用宫缩剂治疗均得不到效果的产后出血患者，或者胎儿娩出之后的1小时之内出血量达1500 mL以上的患者予以纳入。

非难治性产后出血患者，肾脏等功能出现严重障碍患者以及冠心病患者予以排除。

1.3 方法

两组患者均先进行保守治疗，如注射缩宫素，进行欣母沛以及子宫按摩等。对照组进行宫腔填纱法治疗患者。首先进行剖宫产术，主治医生在直视宫腔的情况下按照一定的顺序往内填塞特制消毒纱条，利用可吸收线进行连续缝合产妇子宫切口，并在中间打结，将上、下两段分别填满且不留空隙。此过程中要注意避免将纱条缝住，手术完成后还需随时观察患者的生命体征以及出血状态等等。

研究组对患者采用改良的B-Lynch子宫捆绑术，具体方法如下：（1）主治医生利用可吸收的缝线辅助行针。行针位置在子宫切口右侧的顶端3 cm处及切口的下端2 cm处，打结时需要留置大约10 cm的线尾。（2）出针时需要跨过产妇切口的上缘，然后在子宫前壁的左侧肌层行进行子宫浆肌层缝合，缝合方式为连续褥式，采取横向缝合的方式直到右侧宫骶韧带，需要一直缝合到患者左侧的宫骶韧带位置。（3）将子宫后壁、子宫前壁浆肌层以及宫底进行依次缝合。出针位置位于切口下缘及右侧，然后进行线尾打结。（4）在缝线过程中，助手及时辅助医生顺缝针走向拉紧缝线，在进行子宫捆绑之后，为了防止出现宫腔闭合的现象，助手需要及时探查宫腔状况。

1.4 观察指标[2]

对两组患者的手术观察指标（干预手术时间，术后2 h及24 h出血量）进行分析并记录在表。将两组患者在术后出现产褥病、术后腹痛症状、产后发热症状等并发症的情况进行观察比较。对比两组血常规指标变化情况（如血细胞的比容、血红蛋白计数以及红细胞计数）。

1.5 统计学方法

以SPSS 17.0统计学软件进行整理分析，以百分数和例数表示计数资料，采用x2检验；采用“”表示计量资料，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术观察指标

结果显示研究组的手术时间（52.26±11.65）min，术后2 h出血量（486.23±152.49）ml，术后24 h总出血量（2116.28±466.15）ml和血性恶露干净时间（4.59±0.78）d，与对照组比较均显著更低。比较差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术观察指标比较

表1 两组手术观察指标比较

项目 对照组（n=40） 研究组（n=40） t P手术时间（min） 72.58±18.12 52.26±11.65 4.5861 ＜0.05术后2 h出血量（m L） 814.56±216.45 486.23±152.49 6.9268 ＜0.05术后24 h总出血量（m L） 2468.13±524.12 2116.28±466.15 2.7958 ＜0.05血性恶露干净时间（d） 5.59±1.03 4.59±0.78 4.8562 ＜0.05

2.2 两组并发症情况比较

研究组共出现2 例并发症，1例为产褥病，1 例为术后腹痛，总发生率为5.00%；对照组共出现并发症12例，发生率为30.00%。相比之下，研究组数据明显优于对照组，比较差异具有统计学意义。（x2=4.2988，P＜0.05）。

2.3 两组血常规指标比较

两组血常规指标对比可得，术后研究组血细胞比容（0.19±0.01）%，血红蛋白（89.56±12.54）g/L，红细胞计数（3.21±0.01）×109/L，均较对照组更优，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

患者术后发生产后出血最为常见的一种引发因素就是宫缩乏力，出血严重时甚至会造成产妇休克。造成产妇脑垂体出现缺血坏死然后继发一系列严重并发症,此外还会最终子宫切除以及危及患者生命[3]。产后出血患者一般是通过对产妇子宫收缩能力进行加强而达到改善产后出血的目的。但有些难治性产后出血患者需要进行宫腔填塞手术来进行有效止血，这是利用大脑皮质感受，刺激子宫进行收缩并加强对子宫感受器的刺激，然后用纱布进行子宫剥离面压迫以达到有效止血的目的。该治疗方式也有一定弊端，它出现并发症的概率较高而且填塞也需要一定的时间长，这些弊端都极易延误治疗。而改良后的B-Lynch子宫捆绑术因其简单快捷的操作，加上能够有效缩减患者产后出血量，还可以使产妇子宫壁的肌纤维血管得到充分受压，导致血流流动速度减缓，加快血液凝固，来实现有效止血的效果[4]。该方法与宫腔填纱相比，具有视野暴露更加清晰，缝合准确度进一步增加，操作安全性加强，子宫刺激性小等显著优越性。而且，改良B-Lynch子宫捆绑术能够对产后出血患者进行快速纠正，从而有效改善患者产后血常规指标，缝合时间较短，可有效减少术后感染以及子宫粘连等并发症的发生。改良B-Lynch子宫捆绑术保宫率高，可有效减轻患者经济负担，患者及家属容易接受。

相关研究发现难治性产后出血有效改善患者产后出血现象可利用改良B-Lynch子宫捆绑术降低术后并发症的发生率，本研究现就采取改良B-Lynch子宫捆绑术治疗剖宫产术中难治性产后出血取得的临床效果进行分析。结果显示，结果显示研究组的手术时间（52.26±11.65）min，术后2h出血量（486.23±152.49）ml，术后24 h总出血量（2116.28±466.15）ml和血性恶露干净时间（4.59±0.78）d，与对照组比较均显著更低；研究组共出现2例并发症，总发生率为5.00%，对照组共出现并发症12例，发生率为30.00%。相比之下，研究组数据明显优于对照组；此外，术后研究组血细胞比容（0.19±0.01）%，血红蛋白（89.56±12.54）g/L，红细胞计数（3.21±0.01）×109/L，均较对照组更优，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对剖宫产术中出现难治性产后出血患者采用改良B-Lynch子宫捆绑术具有显著优越性，在减少术后出现并发症以及出血量，有效改善患者各项指标情况，提升产妇生活质量等方面均具有较高的临床价值，值得进一步研究。