肝脏镰状韧带旁假病灶的影像学表现分析

丁琦峰，周学儒，刘晓梅，王海波，左自军

（1.漯河医学高等专科学校第二附属医院CT室，河南 漯河 462000；2.漯河医学高等专科学校第三附属医院CT室，河南 漯河 462000）

肝脏镰状韧带旁假病灶（falciform ligament pseudolesion，FLP）最初是在CT肝门静脉造影（CT during arterial portography，CTAP）图像上被发现，表现为左叶内侧段（方叶）和（或）左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉（简称门脉）灌注缺损［1-2］，在CT及MRI平扫、增强扫描图像上亦可显示。随着MSCT及MRI技术的发展，其发现率逐渐提高，正确认识FLP的影像表现，有利于与肝脏其他疾病鉴别。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集2015年1月至2016年1月在漯河医学高等专科学校第二附属医院行腹部MSCT及MRI平扫、增强扫描的FLP患者220例。诊断标准［3］：①假病灶发生在肝镰状韧带旁的肝Ⅲ段或Ⅳ段；②无占位效应；③平扫呈等或略低密度，增强扫描门脉期呈低密度，动脉期或平衡期呈等或略低密度；④余肝实质内无弥漫性病变。最终经病理和临床诊断确诊的60例FLP纳入本研究，其中男40例，女20例；年龄20～64岁，平均（43.0±1.2）岁。 15例经穿刺病理检查确诊，其余为随访临床确诊（随访时间4年）。

1.2 仪器与方法

1.2.1 CT检查 60例均行CT平扫及增强扫描，采用GE 64排128层CT扫描机，扫描参数：120 kV，225～250 mA，球管旋转时间 1 s，层厚、层距均为0.625 mm。对比剂选用碘普罗胺，用高压注射器经肘静脉注入，流率3～5 mL/s。行常规平扫及动脉期、门脉期、平衡期扫描。

1.2.2 MRI检查 18例行MRI平扫及增强扫描，采用GE Signa 1.5 T MRI扫描仪，腹部相控阵线圈。扫描序列及参数：FOV 35 cm×40 cm，T1WI TR/TE 400 ms/15 ms；T2WI TR/TE 3 500 ms/105 ms，FSE 序列配合呼吸触发技术，TE 80 ms，层厚5.0 mm，层距1.0 mm。增强扫描，经肘静脉注入Gd-DTPA，剂量0.1～0.2 mmol/kg体质量，流率2～4 mL/s；选用二维扰相T1WI序列TR/TE 150 ms/4.4 ms，层厚、层距分别为5.0、1.0 mm，3期增强扫描时间分别为注入对比剂后 15、50 及 100 s。

1.3 图像分析 选择主任医师、副主任医师、主治医师各1名，参照诊断标准独立分析CT及MRI表现，重点分析门脉期，并解释其密度及信号变化；出现分歧时，经协商，达不成一致的图像排除。

2 结果

60例均为单发病灶，51例位于肝Ⅳ段镰状韧带旁，9例位于Ⅱ、Ⅲ段镰状韧带旁，其中类圆形40例（图 1），三角形 8例（图2），不规则形 12例，其长径均位于前后位，最大径0.8～2.4 cm，平均（1.4±0.3）cm。CT平扫呈低密度10例、等密度50例。CT增强扫描动脉期为低密度18例，等密度42例；门脉期60例均为低密度；平衡期低密度44例，等密度16例。18例行MRI扫描，其中MRI平扫T1WI双回波正反相位呈等、等信号15例，呈等、低信号2例，呈低、低信号1例，脂肪抑制T2WI假性病变均呈等信号；MRI增强扫描，动脉期低信号4例、等信号14例，门脉期18例均呈低信号，平衡期低信号3例、等信号15例。

3 讨论

3.1 FLP的影像表现 FLP多位于Ⅲ、Ⅳ段，肝镰状韧带附近，大部分位于Ⅳ段，本研究位于Ⅳ段占85.0%（51/60），单发较常见，本研究均为单发。FLP呈不规则形、三角形、类圆形，其长轴位于前后方向，为其区分于其他病变的特点。一般病变较小，本研究平均直径（1.4±0.3）cm。FLP无占位效应，且密度均匀，边界清晰或模糊。平扫多为等密度，部分见低密度（信号），增强扫描门脉期均可见低密度（信号），动脉期、平衡期为等或低密度（信号），且门脉期显示最清晰。

图1 女，29岁，体检发现肝Ⅳ段类圆形病灶 图1a CT平扫为等密度 图1b～1d 分别为增强扫描动脉期、门脉期、平衡期图像，病灶均为低密度（箭头），门脉期（图1c）显示最清晰 图2 男，38岁，上腹部不适，肝Ⅳ段三角形病灶 图2a～2d 分别为 CT平扫、增强扫描动脉期、门脉期及平衡期图像，病灶均为低密度（箭头） 图2e T1WI门脉期病灶为低信号（箭头）

3.2 FLP形成原因 目前多认为FLP的形成是由于：①镰旁肝局部特殊血供因素［4-6］；②镰旁肝局部脂肪浸润［7-8］。肝脏具有双重血供，即肝动脉及门静脉，而肝内某些区域可由异常静脉系统供血，包括胆囊静脉丛、胆管旁静脉丛、上腹部或脐旁静脉丛、镰状韧带小静脉丛，这些异常静脉血供可导致肝内不同部位形成假病灶。FLP是由镰状韧带小静脉丛所致，即在肝圆韧带和镰状韧带中，有细小的静脉供应肝镰状韧带周围肝组织，该静脉丛主要包括附脐静脉（Sappey 静脉）［9］。 CT 增强扫描（门脉期）所见FLP与经动脉门静脉造影CT显示的镰旁门脉灌注缺损假病灶在部位和大小方面一致［6］，说明病灶处存在非门脉供血区，推测可能来源于附脐静脉，腹壁部分静脉血经附脐静脉回流供应镰旁肝脏，由于回流较门脉回流慢，导致门脉期病灶呈低密度/信号。Ohashi等［6］认为CT平扫即呈低密度的FLP可能代表局部脂肪浸润，推测由于异常血流、局部牵拉等原因，造成镰状韧带旁肝组织缺血缺氧，导致局部脂肪沉积。MRI化学位移T1WI双回波成像利用脂肪和水质子共振频率不同，在采集信号时结合不同TE，使两者信号叠加和抵消交替出现，MRI表现为不同信号强度［10］。本研究运用T1WI正反相位技术，观察到2例病灶在T1WI反相位信号减低。

3.3 鉴别诊断 FLP发病位置特殊，增强扫描动脉期、平衡期为低或等密度（信号），静脉期均为低密度（信号），且边缘更清晰。增强扫描强化特点明显，且其前后走行也有一定特征，较易鉴别，但仍需与以下病变鉴别：①肝小囊肿，CT平扫低密度，无占位效应，边缘清晰，MRI检查T2WI呈高信号，FLP为等信号，且囊肿一般增强扫描无强化。②血管瘤，CT平扫肝血管瘤呈低密度，且占位效应不明显，MRI检查T1WI、T2WI呈长信号，且增强扫描动脉期边缘强化，门脉期、平衡对比剂向中心填充，与FLP呈低密度（信号）不同。③肝细胞癌，CT平扫亦为低密度，但增强扫描表现为“快进快出”，动脉期为明显高密度（信号），FLP动脉期大部分表现为等或低密度，两者较易鉴别。