规范化疼痛教育对肛周良性疾病围手术期患者的影响分析

岳 莺

（上海市第五人民医院，上海 200240）

疼痛是由不同因素引起的组织损伤或者继续损伤而产生的一种非愉快的感觉和情感体验，刺激因素作用于机体，使受损部位释放一系列致痛物质并作用于痛觉感觉器，经神经传导至大脑皮层感觉区引起痛觉发生疼痛[1]。肛周良性疾病是胃肠外科多发病，主要以手术治疗为主，但由于肛门周围神经末梢丰富，肛门结构特殊，围手术期疼痛较剧烈，临床上对其多采用常规使用帕瑞昔布等药物镇痛，由于药物治疗有严格的剂量控制，往往难以达到最佳的镇痛效果[2]。疼痛如果不控制在可接受范围，往往会严重影响患者生活质量及手术质量，严重者出现反应性精神障碍[3]。疼痛护理应运而生，部分发达国家将其纳入护理教育的常规课程，并将术后疼痛控制的满意程度作为外科医疗护理质量管理的重要衡量标准[4]。由于我国疼痛教育开展较晚，且极少进行系统的规范化疼痛教育[5]。为探讨规范化疼痛教育对围术期疼痛控制的影响，我们选择2016年8月至2017年8月入住我院200例肛周良性疾病患者，采用病例对照方法开展规范化疼痛教育研究，取得较好的镇痛效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组

选择2016年8月-2017年8月在我院普外科肛周良性疾病手术的200例患者。纳入标准为：1)年龄在20-50岁;2)具有小学或以上文化，有理解和语言表达能力，能够主动配合手术;3)无其他疾病及并发症;4)入院前未行相关镇痛措施。1.2 方法

观察组对患者进行统一规范的术前疼痛相关知识教育。，主要内容包括:1)疼痛发生机制的定义、疼痛分类及疼痛相关评价方法等；2)您输入的可能是：告知患者减少术后疼痛的有效方法，并进行相应的心理咨询。患者术前24h由巡回护士给予相应的疼痛知识教育，并进行疼痛记录和评估。其中疼痛评估采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)，采用0-10级计分制，0分为无痛，l0分最痛。对照组采用一般常规疼痛知识教育，如疼痛基础知识告知等。

1.3 观察指标

分别于术后24h和48h回访患者，评估两组患者围手术期疼痛评分的掌握率、疼痛控制的配合程度、疼痛控制的效果（VAS评分和睡眠的变化）。

1.4 统计学分析

建立EpiData3.1数据库，对资料进行整理核对。应用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，不同时点的重复测量资料采用重复测量的方差分析检验，疗效相关多分类有序变量的检验采用非参数Mann-Whitney U检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

纳入研究的200例肛周良性疾病手术围手术期患者中，男性102例，女性98例，年龄范围为20-50岁，平均年龄为（36.27±8.22）岁。

2.2 不同分组疼痛评分的掌握率和配合程度的比较

两患者间疼痛评分把握度、治疗配合度和满意度存在统计学差异（Z=-6.686， -6.359， -7.923，P＜0.05）， 观察组均优于对照组，见表1。

表1 不同分组疼痛评分的掌握率、满意度和配合程度情况[n(%)]

2.3 不同分组术后不同时点疼痛Vas评分的比较

两组患者间术后1小时、24小时和48小时Vas评分存在统计学差异（H=13.82，P＜0.01），见表2。

表2 不同分组术后不同时点疼痛Vas评分的比较

2.4 不同分组术后不同时点睡眠时间的比较

两组患者间24小时和48小时内睡眠时间存在统计学差异（H=24.12，P＜0.01），见表3。

表3 不同分组术后不同时点睡眠时间的比较

3 讨 论

国内外大量研究资料及多年临床观察表明，肛周良性疾病围手术期的疼痛是直接影响患者生活质量及手术质量的因素。专家提出：要达到理想的止痛效果，必须重视健康教育、医患沟通[6]。随着“无痛病房”的开展，目的就是在无痛原则下，医护人员对患者进行积极的医疗和护理工作，尽可能减轻患者的痛苦，使患者能够舒适、安全、轻松地渡过诊疗过程。理想的镇痛目标是运用最小剂量达到最佳效果[10]。而临床实践证明多模式镇痛优于单一用药[11]。这对护理人员的疼痛护理的要求进一步提高，不但对于围手术期出现的疼痛问题进行有效的评估和观察，还要及时的给予相应处理，配合医生采取相应的干预措施，最大限度的减轻患者的疼痛，提高临床护理质量。规范化疼痛管理病房[12]。实施以后，护士对镇痛意识明显提高，按时巡视评估患者疼痛，帮助医生做出诊断并决定治疗方案，对术后患者及时有效提供镇痛措施。但是目前我国护士的疼痛知识水平与实践尚待改善[13]。建议借鉴国外疼痛专科护士的应用和培养以及疼痛治疗的方法，加强对疼痛护理知识的培训和教育，注重疼痛专科护理的发展和护理人员的培养[14]。使国内护士在疼痛管理理念方面符合现代处理最新观点，掌握人文关怀的理念，注重与患者的情感交流，善于观察、了解、理解和尊重患者，在护理行为中对患者进行护理，最终减轻患者疼痛，提高患者患者舒适度。

本次研究结果表明，规范化疼痛教育与常规疼痛教育相比，既可提高患者配合度、患者满意度和疼痛评分把握度，又可控制疼痛程度具有重要的临床应用价值及理论意义，值得临床进一步推广。