以病例考核为中心的临床药学实习模式探索

杜智敏 张波 袁野 王珍

【摘要】目的：通过以病例考核为中心的临床药学本科生临床实习模式探索，深化教学改革。方法：制定过程考核、病例考核标准，建立以病例考核为中心，辅以形成性考核的临床药学专业本科生临床实习考核模式，完善临床药学教育。结果：建立学校与医院合作的临床实习模式。结论：有助于培养应用型临床药学专业人才。

【关键词】临床药学 病例考核 实习模式

【基金项目】黑龙江省教育规划课题：“临床药学本科实习模式探索”（GJC1215038）。

【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2019）07-0220-02

临床药学是我国高等药学教育专业方向之一，是药学与临床医学的交叉融合，目标是培养以药学服务为中心的应用型专门人才。我国正处于医疗保健服务模式剧烈变革时期，随着医疗体制改革不断深化和医保制度逐步完善，临床药学从业人员在探索，如何实现“以患者为中心”药学服务模式，是顺应时代发展的必然趋势[1]。

哈尔滨医科大学临床药学教师采用以病例考核为核心的临床药学本科毕业实习评价体系，以考核形式逆向推动临床药学本科生系统整合理论知识与临床实践，提升临床药学本科毕业实习体系，为培养合格的临床药师，医院药房药师，社会药房药师，探索可行的途径。

一、哈尔滨医科大学临床药学实习模式概述

临床药学专业实习是临床药学专业的学生将理论知识应用到药学实践中的必经过程，是临床药学教育的最后阶段，是结合实践教学的关键环节[2]。哈尔滨医科大学临床药学专业是全国首批本科专业，临床药学带教老师扎根实践、因地制宜，对临床药学专业实习体系进行持续改进。

传统的以课题、论文为中心的实习不适于培养临床药师，因此哈尔滨医科大学临床药学带教老师按照国家临床药师培训要求，历经药局实习，血药浓度监测，药物基因测定，静配中心，临床科室轮转（心内科、神经内科、呼吸科、肾内科、消化科和肿瘤科）， 通过理论考试、出科考试进行实习考核。在实习带教中教师发现理论考试、出科考试存在着偏重理论知识、实践技能知识点过碎，不能实时反应实习生理论与临床结合能力，不能有效促进治疗学理论与临床实践知识体系的整合。为了更好的培养临床治疗思路，尝试了从出科与毕业理论考试等笔试为主，到小组讨论、答辩为主，发展到以病例考核为中心，辅以重点病人药例記录、出科考试等形成性考核为补充的实习模式。这种模式将多科轮岗、繁杂临床知识点串连起来，保证了实习知识体系完整性，提升我校毕业实习实践质量。

二、以病例考核为中心的临床药学实习模式的优势

临床药学实习，以病例考核为目标，主旨在带教老师的指引下，发挥学生主观能动性，有序的完成临床治疗大框架的构建，高效整合诸多散在知识点，提升快速适应临床实践的能力。

1.有益于临床思维和知识整合。以常见病病例为主线的实习实践，一方面引导学生带着具体问题参与临床查房，记录重点病人药历，掌握常见疾病的治疗路径，系统整合药物治疗知识；另一方面在临床治疗过程中可以发现问题，总结病例特点，通过分析鉴别，使疾病、病人、药物治疗过程有机整合成为一个整体，即临床治疗思路、药物治疗能力的整合。

2.持续的人文教育与情商培养。人文教育与职业道德教育贯穿于实习全过程。问诊、临床查房强调倾听的重要性，实习模块之一交流与沟通技能培训有助于与患者、医护的有效沟通；治疗过程强调认真踏实的工作态度，药历书写规范严谨；药物使用强调安全严谨，熟悉药物不良反应和使用注意事项，及时对患者及家属进行用药教育。

3.培养探究式主动学习。借助病程转归，构建疾病药物治疗的整体框架，发现问题、解决问题、修正方案，这一过程离不开自主思考和小组学习讨论，即探究式主动学习。

4.发挥实习基地与带教师资特长。本模式充分发挥哈尔滨医科大学药学院实习基地与带教师资优势。哈医大为国家教指委指定临床药学本科评估试点单位，五个“三甲”医院实习基地。带教团队为“三甲”医院临床药师，多名教师获“全国临床药学青年教师基本功竞赛”二、三等奖。

通过实习以病例考核为中心的临床药学，使学生明确临床药学职业定位，规划好临床药师岗位技能，有助于提升临床药学学生学习的主动性，培养临床科学思维和药学创新精神。

三、探索与思考

2015年以病例考核为中心的临床药学实习模式率先在哈医大附属二院临床药学本科实习基地实施，通过几年的实践，初步完善考核制度和程序。制定了临床药学实习规范，建立了由具备医院临床药师岗位培训资格的资深教师及药学、临床药学专家、药学院管理人员组成的考核小组，构建了常见病典型病例题库。

形成性考核是提升实习质量必不可少的一部分，是病例考核的前置条件。药局实习使临床药学生熟悉药品商品名，为与医护患沟通作知识储备；查房、记录重点药历，有益于整合理论知识与临床实践；小组讨论、科室理论考核有针对性的锻炼临床药学学生的协作能力与严谨态度。病例考核为实习最终考核模式，是实习质量综合评价的核心，考查了临床药学本科生对药物治疗方案分析和评价的综合能力。

这一实习管理模式，历经探索和不断地修正，取得学生与教师的称赞，也获得医院与药企的认可，已在哈医大药学各附属医院及校外实习实训基地推行。今后，将进一步细化各项规范和考核标准，更科学的选择经典病种，提高临床药学学生实习实践能力，使临床药学专业学生的学习生涯与工作衔接更为流畅，满足社会、医院对临床药学人才的需求。

参考文献：

[1]冒小璟.我校临床药学专业本科生毕业实习模式的改革与探索[J].中国药房.2017年15期.

[2]曾晓芳.临床药学专业学生本科实习的调查分析——以福建医科大学为例[J].福建医科大学学报.2018年03期.

作者简介：

杜智敏（1956.5-），女，内蒙通辽人，教授，博导，哈尔滨医科大学药学院临床药理教研室主任。研究方向：临床药学。