中药浸泡配合负压封闭引流技术治疗糖尿病足创面的临床效果

李雪晶

[摘要] 目的 观察中药浸泡联合负压封闭引流技术治疗糖尿病足创面的效果。方法 以该院2016年6月—2017年7月82例糖尿病足患者为该次研究主体，根据抽签法分为观察组（41例）和对照组（41例）。对照组使用常规换药联合负压封闭引流技术，观察组使用中藥浸泡联合负压封闭引流技术，比较两组患者治疗效果、住院费用、创面愈合时间、住院时间、创面愈合率。结果 观察组住院费用低于对照组，住院时间、创面愈合时间短于对照组，创面愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药浸泡联合负压封闭引流技术能够提升治疗效果，减轻患者经济压力，缩短患者住院时间，加速创面愈合，临床应用及推广价值极高。

[关键词] 中药浸泡;糖尿病足;负压封闭引流

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（a）-0169-02

糖尿病足又称为糖尿病性动脉闭塞症，属于一种慢性并发症。该疾病死亡率、致残率高，预后差，治疗时间长，不但影响患者生活质量，并增加医护人员任务量。糖尿病足临床表现为患者坏疽、溃疡、感染、疼痛等，如不及时治疗，患者就可能要进行截肢，严重者甚至死亡[1]。中药浸泡能够改善患者外周循环及神经传导，结合负压封闭引流技术对该院糖尿病患者实施治疗，分析其效果。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以该院82例糖尿病足患者为此次研究主体，根据抽签法分为观察组（41例）和对照组（41例）。患者对该次研究均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①正在实施透析治疗患者;②具有严重认知障碍及精神疾病患者;观察组41例，其中男16例，女25例，年龄47～82岁，平均年龄（52.49±7.66）岁;对照组41例，其中男17例，女24例，年龄46～80岁，平均年龄（52.67±7.25）岁。两组患者差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

入院后，所有患者均接受基础治疗，如口服降糖药物、皮下注射胰岛素，维持患者酸碱平衡、电解质稳定，根据患者药物过敏实验及创面分泌物细菌培养结果选择抗生素。

对照组基于基础治疗，进行常规换药联合负压封闭引流技术治疗，患者入院后，每日使用生理盐水、乙氧烷对创面实施冲洗，将坏死创面组织彻底剪除，使用碘伏对患者进行消毒换药处理。

观察组同样基于基础治疗，提供中药浸泡联合负压封闭引流技术治疗。患者患足使用中药浸泡，药方：熟石膏30 g、皂角刺15 g、白芷15 g、苍术15 g、赤芍30 g、川芎30 g、枯矾15 g、土槿皮30 g、蒲公英30 g、地榆30 g、大黄藤30 g、土黄连30 g、苦参30 g、忍冬藤60 g。每日煎制3 000 mL约38°左右的药汤对患肢进行浸泡，每次30 min。覆盖无菌敷料对其创面进行保护。待患者患足红肿情况减轻，血供情况好转，病情稳定后，对患者进行清创处理，并实施负压封闭引流。将患者创面内缺血组织、坏死软组织、撇开死腔、死骨、脓苔、周围死皮等进行彻底清除。对健康皮肤进行清洁处理，保持干燥。针对其创面程度对负压引流护创材料进行合理剪裁，并对创面进行填充，使用粘贴粘膜系膜法对患者创面进行封闭，为保证封闭效果，范围应不低于创缘皮肤2 cm。引流瓶与引流管与延长管连接，打开负压，粘贴薄膜及引流护创材料出现较为明显的塌陷，说明引流畅通，负压效果良好。实施持续负压封闭引流技术，负压值调整为100～300 mmHg，手术完成后，观察薄膜及引流管下有无分泌物聚集，一旦产生引流不通畅，可使用生理盐水对管道进行冲洗。术后1周，将负压封闭引流护创材料拆除，如患者创面肉芽新鲜，可实施植皮手术或者进行缝合，如肉芽生长情况不理想，需要基于创面进行二次清创，直至肉芽组织生长到符合闭合创面要求为止。

1.3  观察指标

观察患者临床效果及、住院费用、住院时间、创面愈合时间、创面愈合率。创面愈合率=（创面治疗前面积-创面治疗后面积）/总面积×100.00%。临床效果判断标准：患者创面愈合，4周内表皮覆盖完好，无需对敷料进行更换，为治愈;患者创面在6周内愈合，创面面积缩小一半，需要对护创材料进行更换，创面生长出新鲜肉芽，分泌物减少，为显效;患者创面愈合时间在13周内，创面面积减小，肉芽组织健康，需要对护创材料进行更换，为有效;患者创面面积无任何变化，甚至加重，无新鲜肉芽组织，具有较多分泌物，治疗时间13周后仍不好转，为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

将数据纳入SPSS 17.0统计学软件中进行分析，创面愈合时间、住院时间、创面愈合率、住院费用等计量资料比较使用t检验，用（x±s）表示，临床效果等计数资料使用χ2检验，用[n（%）]来表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  观察两组患者创面愈合时间、住院时间、创面愈合率、住院费用

观察组住院费用低于对照组，住院时间、创面愈合时间短于对照组，创面愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  观察两组临床效果

观察组治愈30例（73.17%），显效8例（19.51%），有效3例（7.32%），无效0例（0.00%），总有效率为100.00%，对照组治愈21例（51.22%），显效12例（29.27%），有效8例（19.51%），无效0例（0.00%），总有效率为100.00%，两组总有效率均为100.00%，但观察组治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

糖尿病足发病机制较为复杂，其中感染、神经病变、缺血等容易造成患者出现组织坏死、溃疡。糖尿病足创面通常具有严重感染，患病人数多，并且具有较高的死亡率及残疾率，不仅给患者造成痛苦，而且加重患者家庭及社会的经济负担及压力[2]。

使用科学有效的方法治疗患者疾病，促进糖尿病足创面快速愈合，对患者及家属、社会都具有重要意义。中药浸泡对糖尿病足疾病进行治疗，历史悠久，并且效果显著。《理瀹骈文》中说：“外治之药，即内治之药;外治之理，亦即内治之理，所异者法耳。”“治虽在外，无殊治内也。”从以上可知，内治与外治机理相同。根据患者病情实际情况应用中药浸泡，使用对症治疗方式，根据其实际情况决定药材使用量。在我国中医学中，认为水温能够在一定程度上刺激患者皮肤经络及穴位，渗透入病位、俞穴、皮肤孔穴，发挥药效。中药浸泡治疗中，大黄藤、土黄连、苦参、忍冬藤具有利湿、清热解毒的效果。蒲公英可散结解毒，地榆消肿敛创，清热解毒，枯矾、土槿皮杀虫解毒燥湿，苍术具有燥湿辟秽的作用，赤芍活血消肿、凉血，川芎能够去腐生新、化瘀通络，白芷具有消肿排脓、除湿通窍的作用，熟石膏可收敛生肌，皂角托毒排脓、消肿杀虫。

清创、引流等治疗方式在糖尿病足患者治疗中，为标准化流程，传统清创、引流治疗方式对抗生素及频繁换药具有较强的依赖性，患者需要承受巨大痛苦，并且容易出现细菌耐药现象[3]。负压封闭引流技术能够有效解决以上问题，稳定患者血糖，缩短患者治疗时间，加速创面愈合，提升患者治疗效果。一般情况下，糖尿病足患者均存在血供差，下肢血管病变现象，持续负压封闭引流能够改善患者微循环，增加创面血流，促进肉芽组织生长，增加微血管密度。持续负压封闭引流可减轻组织水肿及炎性反应，降低患者血管通透性[4]。负压封闭引流能够阻止胶原蛋白降解，降低胶原酶活性，促进创面愈合。封闭环境下，创面更容易渗入多形核细胞，有利于免疫细胞对细菌进行杀灭和吞噬，从而避免创面感染，加速创面愈合。

在该次研究中，对患者实施中药浸泡疗法，患者临床症状明显减轻，说明中药浸泡对改善患肢血液循环、抗菌消炎作用良好，为创面愈合建立良好基础。联合负压封闭引流技术能够加速患者疾病好转，减轻家庭经济压力。

综上所述，在糖尿病足患者治疗中使用中药浸泡联合负压封闭引流，能够提升患者治疗效果，缩短住院时间，降低住院费用，临床使用及推广价值极高。

[参考文献]

[1]  刘春洪.中药浸泡配合VSD（负压封闭引流技术）治疗糖尿病足的效果[J].中西医结合心血管病杂志：电子版，2016， 4（30）：136-137.

[2]  王鸿彬，程杰.负压封闭引流联合医用三氧水冲洗治疗糖尿病足的临床效果[J].广西医学，2017，39（6）：842-845.

[3]  马建明，任作荣，李红明，等.外科序列疗法治疗糖尿病足潰疡创面疗效观察[J].基层医学论坛，2017，21（17）：2181-2183.

[4]  朱广文，王安宇，谢莉婷，等.中药熏蒸治疗配合负压封闭引流技术治疗糖尿病足临床疗效观察[J].亚太传统医药，2017， 13（21）：120-121.

（收稿日期：2018-11-09）