影响中老年口腔疾病就医行为的社会统计学因素研究

(贵州大学外国语学院 贵州 贵阳 550001)

人类机体的老龄化过程可直接或间接地增加口腔疾病的危险性。相对于青少年，中老年人群患龋病和牙周病的危险性及患龋的活跃性更大。中老年人群同时患有多种疾病，利用卫生保健服务存在障碍的情形十分普遍。随着中老年人所占人口比例和其口腔中天然牙保留率的增高，中老年人对口腔疾病的治疗有着更迫切的需求。为了探讨影响中老年口腔就医行为的社会统计学因素，本课题组按照多阶段分层等容量随机抽样原则，对辽宁省1188 名35 ～ 74 岁的中老年人进行口腔问卷调查，就其口腔疾病就医状况、行为与习惯进行深入分析，为卫生行政部门合理分配有限的口腔卫生资源提供基础依据。

人到了中老年，随着机体的逐渐衰老，口腔在生理功能和解剖形态方面发生了变化，如牙齿最外层的牙釉质由于长期咀嚼食物而被磨损使牙齿龟裂增加；中间一层的牙本质弹性下降，含水量减少；最里一层的牙髓腔变小，牙髓组织发生变性、萎缩；牙龈和牙槽骨萎缩使牙颈外露；唾液腺分泌减少，口腔干燥等等。这些因素使中老年人对口腔疾病的抵抗力降低，若不注意口腔卫生和保健就很容易患下列口腔疾病。牙周疾病、根面龋、牙本质过敏、楔状缺损等等，为了预防这些常见的口腔疾病，恢复和维持口腔的各种功能，防止牙齿丧失，中老年人应特别重视口腔卫生保健工作.预防口腔溃疡症状的出现！以下四方面尤为重要。

1.刷牙方法要正确，即采用竖刷法或颤刷法。

2.一般老年人口腔内多少都戴有义齿，因此要注意义齿的清洁。

3.应根据机体的需要合理安排每天的饮食内容保持营养平衡，保持骨组织和牙龈的健康。

4.牙周病和龋齿是老年人较常发生的疾病，必须定期做口腔检查，最好每半年一次。

如果出现了口腔溃疡可以用溃立克喷剂治疗，溃立克适合各类人群，没有副作用，直接喷在溃疡处即可！

就老年人口腔就医行为，我们大体上从以下几个方面进行探讨：研究对象，方法，质量控制及统计学处理。

1.研究对象

2013 年 7 ～ 9 月，按照多阶段分层等容量随机抽样原则在辽宁省内进行样本抽样。第一阶段为城乡分层。城市地区按人口规模分层，大、中、小城市各随机抽取一个。农村地区按 GDP 高、中、低水平分层，每一层抽取一个县(市)。第二阶段城市每区随机抽取 3 个街道; 农村每县(市)随机抽取 3 个乡镇。随机抽取 1188 名 35 ～ 74 岁中老年常住人口，被调查者从调查当月在当地居住达半年以上，男女各半。

2.方法

对签署知情同意书的 1188 名被调查者进行面对面询问的问卷调查，收集资料并记录。内容包括一般情况(户口类型、性别、民族等)、口腔卫生习惯、含氟牙膏使用、饮食习惯、就医行为、口腔保健知识及态度等。

3.质量控制

选 2 名问卷调查员，均为高年资口腔医生，调查前进行统一培训，通过标准一致性试验。各调查现场条件一致，问卷由专人询问、记录并回收。

4.统计学处理

收回问卷用 Epidata 3.0 整理、录入、建立数据库，用 SPSS 13.0 软件包进行数据分析。对中老年人群口腔健康与就医行为问卷中的有序等级分组资料进行Ridit 检验分析。P < 0.05 认为差异有统计学意义。对户口类型等社会统计学因素进行单因素分析(χ2 检验)筛选有意义变量; 再以就医行为为因变量，将经 χ2检验有统计学意义的社会统计学因素作为自变量，纳入 logistic 多因素回归分析，计算比值比(OR)。

结 果

1.被调查者基本情况

本研究收回有效问卷 1188 份。1188 名中老年中35 ～ 44 岁 792 人，65 ～ 74 岁 396人。男女比例为 1:1。

2.中老年城、乡牙病就医需要(见表 1)中年就医需要高于老年(P < 0.01); 城市老年就

医需要高于农村(P < 0.01)。

3.中老年口腔健康与就医行为问卷中的有序等级分组资料分析

(1)经济收入与就医状况的关系。经济收入高的中老年，其就医状况明显优于经济收入低者，差异有统计学意义(P < 0.01)。

(2)接受口腔健康知识信息途径上的城乡区别城市中老年信息途径明显多于农村，差异有统计学意义(P < 0.01)

讨 论

社会统计学因素包括年龄、性别、受教育程度、社会经济状况、户口类型等众多因素。在口腔健康方面，个体口腔状况受社会统计学因素的影响很大。在社会层面，社会统计学因素影响为大众提供口腔公共保健服务的程度。在个体层面，其影响个体对社会所提供的口腔保健服务的利用，影响个人的口腔卫生习惯。这些因素的变化会改变口腔环境，最终决定是否产生口腔疾病。因此，社会统计学因素是口腔疾病重要的影响因素。从整体分析本调查结果，中年就医需要高于老年;城市就医需要高于农村，尤其能定期检查及接受牙周治疗的比率高于农村，差异有统计学意义。辽宁省中老年口腔医疗服务总体利用率低下，就医状况不容乐观。本调查中，选择“如果条件允许，认为需要看牙”的人仅为受检人群的 60% ～ 70%，而实际过去一年看过牙的人仅占不到 20%。中老年牙周健康人数极少，对牙周疾病认识不足，仅有 10% 左右的人选择牙周治疗，大多数会根据自己主观症状，选择拔、补、镶牙。这些现象明显反映了辽宁省中老年口腔医疗服务需要与需求间的巨大矛盾。Ridit 检验显示:中老年的经济收入与中老年的口腔就医状况相关。这与 Chaves SCL结论一致。然而，将这种社会统计学因素进一步纳入 logistic 回归方程后，发现其对于就医行为并没有显著影响。这说明经济收入水平虽是口腔健康行为和就医状况的相关因素，但它并不能对中老年居民的就医行为起到决定性影响。这与 Zhou Y等的研究结果不同。改革开放以来，随着辽宁省经济体制转变，其发展逐渐滞后于沿海经济发达地区。经济发展的减缓，制约了人们生活Chinese Journal of Health Statistics，Apr.2017，Vol.34，No.2 ·305·方式和文明程度的提高，使经济收入因素对当地中老年口腔就医行为的总体影响并不明显。本研究发现，农村户口是中老年人群就医行为的制约和阻碍因素，这与 Vargas CM 等多位学者的结论一致。首先，从数据上看，城市中老年接受口腔知识 途 径 明 显 多 于 农 村(P < 0.05)。在 城 市，有41.14% 的中老年能接受到至少 2 种口腔知识途径。多渠道地获取正确的自我口腔保健知识，不但可增强个体的口腔保健意识，更能显著增高自我感知的口腔治疗需要。其次，城市中年和老年的医保普及率分别为 20.0% 和 29.3%，而农村中老年的医保普及率仅为2.6% 和 1.0%，城乡差异显著(P < 0.05)。在农村，有95.9% 的中年和 97.0% 的老年居民需自费看牙。医疗保险的低覆盖率直接影响了农村中老年居民的就医行为，因大部分农村居民收入不及城市居民，导致其即使有口腔问题也不愿看牙或看不起牙，从而影响就医状况。另外，卫生服务可及性也是影响就医行为的重要因素之一。随着城市经济的迅速发展，城市居民的口腔保健需求也不断提高，城乡口腔卫生资源配置存在差异。2009 年我团队的一项研究显示，辽宁省城市牙医数约为农村牙医数的 8 倍。80.5% 的口腔卫生机构和 87.8% 的人力资源多集中在城市，使城市出现口腔卫生资源供大于求的现象。相反，农村的口腔卫生资源供给不足，农村口腔医疗服务的提供不能满足大多数农民的口腔保健需求，从而在客观条件上限制和滞约了农村中老年的自主就医行为。总之，中老年人群，尤其是农村地区的口腔就医总体状况不佳，口腔资源利用率低下。如能在农村及偏远地区加强口腔健康教育和促进，逐步普及包括预防保健项目在内的口腔医疗保险制度，方可缩小社会统计学因素在城乡间的不均衡性，从而在根本上改善中老年居民的口腔就医行为与现状，使其能够充分利用有限的口腔卫生资源，提高中老年居民的口腔健康水平。

人口老龄化导致老年抚养系数上升，家庭和社会抚养老人的负担加重。人口老龄化会带来老年人家庭代际结构的变化，由于每一个老人归属于各个特定家庭，一方面，人口老龄化使得家庭成员有直系血缘关系的子辈、父辈、祖辈的人员构成中，老年人增多。如果不考虑分离立户因素的话，受计划生育“一胎化”的影响。将出现大量的“4-2-1”家庭，不仅对家庭的伦理、道德、婚姻关系构成影响，而且养老、教子问题将变得日益突出。如果老年人与子辈分开居住的话，又会产生老年人的生活照料、精神慰藉等问题。另一方面，人口老龄化使得有老年人的家庭的比例会不断上升，还会存在一个代际沟通与和谐问题。人口老龄化会对传统的养老模式构成冲击。随着现代社会家庭规模的日益变小，无论是家庭养老还是社会养老，采取单一的模式都不是最佳的选择，并且既不现实也不可能。虽然家庭养老向社会养老转化是社会发展的必然趋势，但并不是说家庭成员就可以放弃对老人的赡养义务，而是家庭养老的形式的社会化，在现有的社会经济发展水平条件下，物质上的供养和精神上的慰藉在很大程度上还主要依靠家庭成员，因此如何取长补短，发挥个人、家庭成员和社会在养老资源上的混合优势，实行家庭养老、自我养老和社会养老的有机结合，把居家养老、社区养老和社会养老有机地同一起来，建立起多元、多层次的供养体系和模式，是未来社会所遇到的最主要问题之一。人口老龄化会使老年人的医疗保障问题变得突出。通常，老年人进入60岁之后，由于人体生物有机体的老化，免疫功能不断下降，身体的健康程度直线下降，“老有所医”问题变得突出起来。老年人对自身健康的关注和需求增加，患病之后是否能够得到及时治疗，会成为老年人乃至全社会最普遍关心的问题。特别是广大的农村老年人，由于他们失去劳动能力之后，无固定经济来源，而且医疗条件相对落后，是一个必须正视的现实问题。人口老龄化将使老年人的社会服务需求增大。在我国，家庭仍是养老的主要场所，在可能的情况下绝大多数老年人希望生活在家庭中，这是中国的传统习惯。无论是居家养老还是养老院养老，都有赖于社会针对老年人生活的需求提供各种服务。对居家养老来说，由于受子女时间的限制，老人对子女的依赖会逐步转向对社会寻求支持，特别是单身老人；对于不能实现生活在家中或不能完全生活在家中而居住在养老院、老年公寓的老年人来说，如何针对其不同特点，提供相应完善的服务，使他们也感觉到好像生活在家中一样，以便安享晚年，这是当今老年人最急需的服务，并且，这部分人的比例将会不断上升，对相应的老年服务设施和场所会提出进一步的要求。人口老龄化将影响社会的生机和活力。老年人口的增多，整个社会逐渐缺乏足够的生机和活力，因为老年人的生活节奏、生活习惯、价值观念和思维方式等，均与青少年有明显的不同。在各个社会组织、团体等的人员构成中，由于年轻人的比例相对较少，而使得事情的运作缺少生机，活力衰退。人口老龄化将影响到经济活动过程中的生产、交换、分配和消费等环节。