持续性护理结合假饲用于妇科腹腔镜手术患者的护理体会

李 芹，于智慧，韦昊汝

(山东省立第三医院，山东 济南，250031)

妇科腹腔镜手术后患者由于术区疼痛、胃肠应激、麻醉药物的暂时性抑制，普遍出现不同程度的肠麻痹现象，术后短时间内肠蠕动消失。术后肠蠕动恢复一直是患者术后康复的重要指标，如果术后肠蠕动恢复延迟则可出现腹胀、呕吐、肠梗阻等并发症，影响患者生活质量，远期可能形成慢性腹痛、肠粘连，甚至继发不孕[1]。笔者所在医院近年开展了持续性护理与假饲，以干预妇科腹腔镜手术后患者胃肠道功能，效果较好，现将护理方法与心得报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2018年2月至2018年10月笔者医院符合本研究要求的75例妇科腹腔镜手术患者，均采用持续性护理干预与假饲干预。纳入标准：CIN Ⅲ、子宫腺肌病、卵巢囊肿、子宫肌瘤，术后病理证实为良性病变；手术时间≤3 h；18～65岁；于全身麻醉下行妇科腹腔镜手术；无胃肠道手术史；无内科、外科重大病史；患者签署知情同意书。本组患者平均(46.21±2.32)岁；15例行子宫肌瘤切除术，25例行附件切除术，23例行腹腔镜卵巢囊肿剥除术，12例行全子宫切除或次全子宫切除术；术前血钾平均(4.03±0.23)mmol/L。

1.2 持续性护理干预与假饲干预方法

1.2.1 持续性护理干预及假饲干预时间的安排 心理干预在每天8∶00～9∶00进行；健康教育在每天9∶00～10∶00进行；术后第1天8∶00、14∶00时予以吸氧，每天7∶00、14∶00、20∶00调整体位；术后每天上午、下午、晚上取一时间进行锻炼。假饲于麻醉清醒后开始，早期半流质饮食于术后6 h开始。

1.2.2 护理措施 术前评估患者心理状态，结合患者受教育程度、个性特征、护理需求进行沟通，提高配合度；根据患者健康知识的掌握程度、文化水平、诉求进行针对性健康教育，提高患者对护理的依从性。术中行常规护理。术后8 h内生命体征稳定时调整体位，仰卧时为头低脚高位，臀部较胸部高，30 min/次。术后6 h后行足浴、足部按摩，每日2次，水温38～40℃；足浴时拇指由足底基本反射区(排泄系统)逐渐按压至直接反射区(消化系统)，再逐渐按摩至相关反射区(内分泌系统、神经系统)，每区按摩15 min[2]。协助患者早期下床活动，从而促进肠道蠕动与血液循环；术后第1天进行放松训练，顺时针按摩下腹部，3次/d，10 min/次，避免经口呼吸；麻醉清醒后2 d予以松拳、握拳训练，屈伸肘关节等常规训练。假饲干预：麻醉清醒后患者咀嚼木糖醇无糖口香糖，每次咀嚼2～3片，每2 h咀嚼1次，每次咀嚼10～15 min，患者有口干情况时增加1次，20∶00～8∶00时停止咀嚼，入睡，每日重复，直至首次肛门排气。第一次咀嚼前进行口腔护理，每次咀嚼时先将床头提高至30°，无恶心呕吐情况下可施行。术后6 h予以半流质食物，每日15次，适当增加当日进食次数，期间不食用产气食物，排便后予以普通软食物。

1.3 观察指标 记录肠鸣音恢复时间、首次排气时间，胃肠道症状(饥饿感、呕吐、恶心、腹胀)严重程度[3]，及视黄醇结合蛋白值、低血钾发生率、SF-36生活质量评估量表总分。

2 结 果

肠鸣音恢复时间(13.29±1.65)h，首次排气时间平均(18.08±2.12)h。7例有饥饿感，6例呕吐，7例恶心，6例腹胀，其中Ⅱ+Ⅲ级胃肠道反应发生率为9.33%(7/75)。手术前后视黄醇结合蛋白值分别为(35.98±7.62)与(26.71±5.21)，差异有统计学意义(t=19.27，P<0.01)；术后低血钾发生率为8.00%(6/75)。术前生活质量表总分为(75.32±5.14)分，术后为(87.62±8.15)分，差异有统计学意义(t=8.33，P<0.01)。

3 体 会

由于妇科腹腔镜手术患者术前已较长时间禁食，术后再次长时间禁食的情况下患者容易出现营养缺乏、低血钾；因此术后早期进食是提供充足热量、营养物质，纠正水、电解质失衡的重要措施；临床一般在术后6 h开始鼓励患者进食，但实际临床操作中约20%的患者不耐受进食。研究发现，术后麻醉清醒后假饲能有效缓解早期进食不耐受，并促使胃肠道功能恢复，为早期顺利进食作铺垫。本研究中75例患者经持续性护理与假饲、早期进食半流质食物后，排气、排便、肠鸣音恢复时间均较短。这是因为假饲通过咀嚼运动、口香糖刺激口腔引起神经反射调节。(1)咀嚼对口腔感受器、迷走神经形成刺激，促使消化液分泌与胃肠活动，促进肠道释放神经加压素、益多肽、胃泌素，对胃肠功能恢复有促进作用。(2)木糖醇成分可能降低术后肠梗阻发生风险，配合咀嚼能促进胃肠蠕动，从而避免粘连性肠梗阻与肠粘连。本研究均为妇科腹腔镜手术患者，手术时间短、创伤小，仅在盆腔内操作，咀嚼口香糖可增加消化液分泌，术后6 h内进食半流质食物可中和胃酸，避免空腹嚼口香糖促使消化液分泌过度引起的并发症[4]。足浴与足部按摩是本护理方案的一项重要措施，有学者对腹腔镜手术后患者进行足三里等穴位按摩，发现能提高消化酶活力，促进消化，加快胃肠道蠕动[5]。此外温水足浴与按摩能刺激胃肠道系统相关区域，改善患者胃肠蠕动，利于术后早期排气。患者仰卧，头低脚高位，臀部较胸部高，能促使气体由腹部分散并吸收。妇科腹腔镜手术后患者普遍存在营养缺乏状态，在假饲基础上予以半流质饮食，补充丰富的热量、蛋白质，避免常规护理中流质食物营养不足，改善患者机体状态，从而改善其生活质量。早期下床活动与功能锻炼能促进肠道蠕动与血液循环，改善生活质量。

综上所述，持续性护理干预结合假饲能促进妇科腹腔镜手术后胃肠功能早期恢复，此外，持续性护理应重视护理项目的安排与连贯性，确保患者充足休息并施行全方位管理，促使机体恢复，同时需积极与患者沟通，提高其护理依从性。