轻微外伤致抑制死1例

班兆圆 张家鑫

摘 要：目的：探讨轻微外伤致抑制死的法医学检验方法，并总结抑制死的鉴定要点。方法：选择1例酒后被击打致死的病历为研究对象，统计其尸检、解剖、法医病理诊断及理化等检查结果。结果：被检者体表损伤是由钝物打击诱发的，综合各类检查结果可确诊为抑制死。结果：抑制死在病理上仅有猝死的一般性改变，而无典型病变。故此在鉴定抑制死过程中，建议采用排除法，并联合尸检、解剖、法医病理诊断及理化等多项检查结果，以提升鉴别诊断的准确度。

关键词：轻微外伤;抑制死

1简要案情

某男，21岁，在校大学生，平日身体健康。某日凌晨2点50分，与人饮酒时发生纠纷，被人打击后倒地，呼之不应。前后时间很快，大约2分钟，医护人员赶到后，确认已经死亡。

2法医学检验

（1）尸检情况尸长175cm，发育正常，营养良好。尸斑暗红，位于尸体背侧未受压部位，指压稍褪色。尸僵较强，存在于全身诸关节。左颞部、左头顶部、顶枕部、右乳突部有散在头皮挫伤。额部右侧可见两处小片状表皮剥脱，大小分别为1.1×0.5cm、0.3×0.4cm。上唇部可见一处小片状表皮剥脱，大小为0.8×0.9cm。左颧部轻微皮内出血。颈左侧于耳下方有三处表皮剥脱痕，细条状的长1.0cm，另两处不规则，大小分别为0.3×0.5cm、0.1×0.2cm。腰背部有两处短条状表皮剥脱痕，分别长0.5cm、0.6cm。右肘部另有两处表皮剥脱，大小分别为4.4×0.6cm、0.5×0.4cm。左肘部另有散在轻微表皮剥脱痕。左膝部有散在表皮剥脱，大者1.7×1.8cm，小者0.2×0.3cm;左膝部另有一处小片状皮下出血，大小1.7×1.3cm。左小腿中段前侧有小片状表皮剥脱，大小2.8×0.3cm，其周围有4.0×3.1cm的皮下出血。右膝部有散在表皮剥脱，大者1.1×1.0cm，小者0.5×0.3cm。右脚内踝上方有两处表皮剥脱，大小分别为2.2×0.5cm、0.5×0.4cm。左足外踝部有輕微表皮剥脱。

（2）解剖检验解剖见双侧颞肌出血。头顶部及右乳突部有片状头皮下出血，大小分别为3.7×1.6cm、7.5×4.1cm。颅骨无骨折，硬脑膜完整，颅腔无出血，脑组织无损伤，颅底无骨折。分层解剖颈部，颈前部及颈前偏右侧部有小片状出血，大小分别为3.7×1.8cm、2.0×0.7cm。舌骨、甲状软骨及环状软骨未见骨折。切开气管，上段有少许粘液状分泌物。脊椎无骨折及脱位。直线型切口切开胸腹部皮肤及皮下组织，皮下及肌肉无出血。肋骨及胸骨无骨折。打开胸腹腔，胸腹腔无积血、积液，心外膜下有散在出血点，各脏器淤血状，胰腺部分出血。

（3）法医病理诊断：①脑、肺、脾淤血水肿;②胰被膜少部分区域出血，肾上腺周围部分区域出血。

（4）理化检验结果从送检的检材中未检出安定、毒鼠强、敌敌畏的成分。血醇检验结果：333.39mg/100ml。

3讨论

抑制死是指由于身体某些部位受到轻微的、对正常人不足以构成死亡的刺激或轻微外力，通过神经反射在短时间内引起心脏骤停而死亡，而尸体剖验不能发现明确死因者。即被检者敏感型体质是引起死亡的内在因素，颈部、胸部、上腹部、会阴部等部位的外力作用是死亡的外部条件。

抑制死的鉴定要点包括：①死亡迅速，一般在2分钟内。②损伤轻微。③排除机械性暴力死亡、窒息、中毒、高低温死亡、电击死、疾病等死亡原因。

被检者体表损伤表现为头皮小片状挫伤或肢体表皮剥脱伤，损伤轻微不足以致命;颅骨、躯干及四肢无骨折，心、脑及胸腹腔各脏器无损伤。上述情况可排除机械性损伤致死。被检者体表及内部未见窒息死亡的尸体征象，不支持机械性窒息死亡。被检者心血中乙醇含量为333.39mg/100mL，未达致死量（400～500mg/100ml），体内未检出安定、毒鼠强、敌敌畏的成分，不支持上述常见毒物中毒致死。被检者体表无电流斑，内部器官未见电击死亡的组织学改变，不支持电击死亡。现场环境是人们正常活动的空间，不支持高、低温致死。经解剖及组织学检验，被检者心、脑、肺、脾、肾及肾上腺、胰腺等脏器也未见致命性病变，不支持疾病发作致死。

被检者体表损伤或表现为散在头皮挫伤，或表现为面部、颈部的表皮剥脱，或表现为四肢突出部位的皮肤擦伤，此种情形符合钝物打击（如拳脚类）及磕碰所致。

综合上述情况，排除暴力性因素及疾病发作致死，结合被打过程中损伤轻微以及死亡迅速这一情况，被检者符合抑制死。

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