正压通气治疗对老年急性心力衰竭患者心功能和血气分析的影响

张力俨 周正良

【摘要】目的探讨正压通气治疗对老年急性心力衰竭患者心功能和血气分析指标的影响。方法将97例老年急性心力衰竭患者随机分为观察组（49例）和对照组（48例），对照组给予常规抗心力衰竭药物治疗，观察组在此基础上给予正压通气治疗。观察两组疗效，并检测两组患者治疗前后每搏输出量（SV）、射血分数（EF）和中心静脉压（CVP）等心功能指标以及动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）等血气分析指标水平。结果观察组治疗总有效率（41例，83.67%）高于对照组（30例，62.50%），差异有统计学意义（P<005）;观察组治疗后心功能和血气分析指标均明显改善，且SV、EF、PaO2 和SaO2水平高于对照组，而CVP和PaCO2水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。结论正压通气治疗可改善老年急性心力衰竭患者心功能和血气分析指标，临床效果显著。

【关键词】老年;急性心力衰竭;正压通气;血气分析;心功能

中图分类号：R541.6文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.01.009

急性心力衰竭是各种心血管系统疾病发展的最终阶段，随着我国人口老龄化进程加快，心血管疾病的发病率呈升高趋势，老年急性心力衰竭患者也逐年增多，该疾病起病突然，病情进展迅速，加之老年患者多合并其他基础疾病，脏器机能较差，严重影响患者身体健康，甚至危及生命[1]。临床研究表明，单纯药物治疗对急性心力衰竭的效果并不十分满意，正压通气可纠正患者缺氧和呼吸困难等症状，操作简单，对于病情的控制具有一定作用，越来越多地应用于临床[2]。本研究通过观察正压通气联合药物治疗对老年急性心力衰竭患者心脏功能及血气分析的影响，为其治疗方案的选择提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2016年7月～2017年12月在我院诊治的老年急性心力衰竭患者97例作为研究对象，均符合中华医学会心血管病学分会2010年制订的诊断标准[3]，排除急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、支气管哮喘急性发作、气胸等呼吸系统疾病以及肝肾功能严重异常患者。将研究对象随机分为观察组（49例）和对照组（48例），观察组男31例，女18例，年龄60～81岁，平均（68.39±5.49）岁，心功能Ⅱ级14例、Ⅲ级23例、Ⅳ级12例;对照组男32例，女16例，年龄60～79岁，平均（67.91±5.07）岁，心功能Ⅱ级15例、Ⅲ级22例、Ⅳ级11例。两组研究对象在性别、年龄、心功能分级等方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

两组患者均立即予强心、利尿、扩血管等常规抗心力衰竭药物治疗，并监测心电图、血氧饱和度、血压、脉搏等生命体征，观察组患者在此基础上给予双水平正压通气治疗（BiPAP模式），取半卧位，采用鼻面罩吸氧，呼吸机参数设置呼吸频率为12～20次/min，吸气压力由6～8 cmH2O逐渐升至16～20 cmH2O，呼气压力由3～4 cmH2O逐渐升至8～10 cmH2O，吸氧浓度由100%逐渐降至40%～50%，维持血氧饱和度在90%以上，连续通气2 h，期间密切观察患者变化，以便及时调整呼吸机参数。

1.3观察指标

①疗效判定，显效：治疗后7 d患者临床症状和体征明显改善，心功能提高2级或恢复正常;有效：治疗后7 d患者临床症状和体征有所改善，心功能提高1级，但均未达到正常;无效：治疗后7 d患者临床症状和体征未改善，心功能未恢复，甚至恶化。治疗总有效率=（显效人数+有效人数）/治疗总人数×100%。②心功能评价，记录治疗前和治疗后24 h两组患者每搏输出量（SV）、射血分数（EF）和中心静脉压（CVP）等指标水平。③血气分析评价，记录治疗前和治疗后24 h两组患者动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）等指标水平。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计量资料符合正态分布用（±s）表示，组间各指标比较采用独立样本均数t检验，组内治疗前后各指标比较采用配对t检验，计数资料用率表示，组间指标比较采用χ2检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1两组患者疗效的比较

观察组患者显效23例，有效18例，对照组患者显效13例，有效17例，观察组治疗总有效率（41例，83.67%）高于对照组（30例，62.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者心功能的比较

两组患者治疗前SV、EF和CVP水平的差异无统计学意义（P>0.05）;治療后，两组患者SV、EF和CVP均明显改善，且观察组患者SV和EF水平高于对照组，CVP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3两组患者血气分析的比较

两组患者治疗前PaO2、PaCO2和SaO2水平的差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者PaO2、PaCO2和SaO2均明显改善，且观察组患者PaO2和SaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

3讨论

急性心力衰竭是指短时间内心排出量急剧下降，机体组织、器官血液灌注不足，心脏出现代偿性增大，进而导致心功能不全症状，患者常伴有呼吸困难、低氧血症、肺水肿等肺循环障碍，并且老年人身体素质下降，心血管系统及全身各器官的退化严重，因此老年急性心力衰竭的病情更为凶险，如治疗不当可能会危及患者生命[4]。抢救急性心力衰竭患者最重要的是要在短时间内恢复血氧指数，提升血液运输氧气的能力，减少因缺氧对脏器造成的损伤，常规面罩给氧或者经鼻导管吸氧很难在短时间内增加血氧分压，改善患者缺氧状态，可能导致病情加重而行气管插管，因此选择合理的治疗方式迅速纠正急性心力衰竭患者低氧血症显得十分重要[5]。正压通气治疗通过呼吸机给予患者吸气和呼气的压力支持，有效减少其呼吸肌做功，在一定程度上增大胸腔和气道压力，恢复通气和氧合功能，提高患者的胸膜腔内压，减轻心脏负荷，恢复心脏泵血能力[6～7]，同时正压通气还增加患者吸气量和呼气量，防止肺泡萎缩，促进肺泡中的氧气入血，并利于血液中CO2的排出，均可明显减轻低氧血症和肺水肿症状，提高血氧含量，达到改善呼吸衰竭状态的目的[8]。正压通气治疗还具有操作简单、无创、安全性高等优点，患者更容易接受，目前已在临床多种疾病的治疗中应用，对于提高患者预后以及降低病死率均具有重要意义[9]。

本研究发现，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，同时观察组患者治疗后SV、EF、CVP等心功能指标以及PaO2、PaCO2、SaO2等血气分析指标均较治疗前明显改善，并且觀察组患者SV、EF、PaO2和SaO2水平明显高于对照组，而CVP和PaCO2水平明显低于对照组，这与以往研究结果相符[10～11]。因此可以看出，正压通气治疗可增加肺泡气血交换的面积以及通气血流比值，有效提高机体血液运氧能力和心肌供氧量，纠正低氧血症，同时正压通气治疗还可以在一定程度上降低患者回心血量和心脏负荷，改善心脏功能和肺部淤血，在短时间内改善老年急性心力衰竭患者心功能和血气分析等相关指标，促进其临床症状和体征的恢复，极大提高临床治疗效果，有效控制急性心力衰竭的并发症，提高患者的生活质量。

综上所述，正压通气治疗可改善老年急性心力衰竭患者心功能和血气分析指标，临床效果显著，可在临床上推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2018-06-20修回日期：2018-09-11）

（编辑：潘明志）