民族地区全科医生转岗培训的现状调查及效果评价

刘忠仁 李壮 邓树嵩

【摘要】目的调查右江民族医学院基层医疗卫生机构全科医生转岗培训的现况，分析影响因素，为进一步改进和完善培训方案提供依据。方法对2013～2017年在右江民族医学院进行全科医生转岗培训的197名学员进行问卷调查，并对部分学员所在的单位领导和负责培训的老师进行个人访谈，了解培训效果。结果培训期间的收入下降是影响学员参加培训的主要因素;学员对教师的教学方法、后勤保障和组织、考勤制度满意度偏低;培训后对知识技能掌握情况的自评中，全科医学的应用及预防医学领域的知识技能掌握情况不太理想。结论全科医生转岗培训是基层医疗卫生机构培养全科医生的重要途径，加强师资队伍建设，完善办学条件，有针对性地对不同层次的学员开展培训工作，是提升培训质量的关键。

【关键词】全科医学;转岗培训;效果

中图分类号：G642文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.01.015

根据《卫生部办公厅关于开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作的指导意见（试行）》（卫生办教发〔2010〕211號）和《财政部 国家卫生计生委 国家中医药管理局关于提前下达2017年中央财政医疗服务能力建设补助资金的通知》（财社〔2016〕187号）要求，加强基层卫生人才的培养，提高基层医疗卫生人员的专业技术水平和整体素质，推动基层医疗卫生服务体系的建设。百色市地处广西西部，是少数民族聚居区和经济欠发达地区，医学人才非常短缺，尤其是全科医生更为匮乏。为了解百色地区全科医生转岗培训的现状，分析影响全科医生转岗培训效果的因素，探讨我校全科医生转岗培训存在的问题，建立全科医生转岗培训科学、系统、有效的培训评价体系，开展本项研究。

1资料与方法

1.1调查对象

按单纯随机抽样的原则，对2013～2017年在右江民族医学院进行全科医生转岗培训的学员进行问卷调查，发放问卷200份，回收有效问卷197份，有效问卷回收率达到98.50%。学员分布在百色市及河池市的15个县、区，同时还对部分培训学员所在的社区卫生服务中心、乡镇卫生院的领导和部分培训教师进行个人访谈。

1.2调查方法

采用自制的调查问卷，内容包括（1）学员的基本信息：性别、年龄、所在单位、职称、职务、学历、从事专业方向、工资收入和近几年参加培训情况;（2）影响参加培训的相关因素：对政策的了解情况、单位支持情况、对经济收入的影响、是否愿意参加培训;（3）培训情况反馈：培训教材、教学计划、授课内容、教学态度、教学方式、后勤保障、考勤制度等;（4）培训效果反馈：对全科医学、临床诊疗能力、预防医学知识技能的掌握程度的自评情况。

1.3统计方法

采用EpiData进行数据录入，SPSS 13.0进行统计分析，计数据资料的统计描述以百分比表示。

2结果

2.1学员的基本情况

本次调查学员的年龄分布在24～50岁之间，平均（35.4±5.2）岁，以中青年居多，其中20～30岁62人（31.47%），30～40岁83人（4213%），40岁以上52人（26.40%）;性别构成：男性104人（52.79%），女性93人（47.21 %），男女性别比1∶0.89;学历情况：本科25人（12.69%），专科87人（44.16%），中专85人（43.15%）;主要从事专业涉及内科、外科、妇产科、儿科、职业病科、全科6个专业，其中以内科人数居多，占28.43%;职称情况：未取得初级职称12人（6.09%），初级职称135人（68.53%），中级职称48人（24.37%），副高及以上2人（1.02%）。

2.2影响参加培训的相关因素

大部分学员了解全科医生转岗培训政策，大部分单位支持学员参加该项培训，学员自愿参加该项培训的比例高，参加培训对学员的收入影响较大。见表1。

2.3对培训过程满意度的调查

学员对培训教材选用、教学计划安排、理论课的授课内容安排、临床实践教学环节的内容安排、授课老师的教学态度的满意度较高，而对授课老师的教学方法、后勤保障和管理、考勤制度的满意度较低。见表2。

2.4培训后对知识技能掌握程度的自评情况

自评掌握程度较高的知识技能有病史采集和病例书写技能，系统的体格检查基本操作技能，基层常见急症的诊断与处理原则，医疗人际关系与医患沟通技能等;自评掌握程度较低的知识技能有常用流行病学方法，健康管理和健康促进的相关理论和方法，社区康复与社区心理卫生相关知识与技术，全科医学基本原则和社区医疗服务技能等。见表3。

3讨论

百色市地处广西西部，是少数民族聚居区和经济欠发达地区，医学人才非常短缺，尤其是全科医生更为匮乏。按《百色市卫生与健康“十三五”规划》（百政发〔2017〕号）要求，到2020年，我市每万人口全科医生的数量至少要达到2人，但目前我市每万常住人口全科医生数仅为1.12人，缺口很大。通过基层全科医生转岗培训，使其实现从专科向全科服务的转变，是为解决迫切需要全科医生和规范化培养周期较长之间的矛盾而采取的过渡性措施之一，也是近期培养全科医生的主要途径[1]。

我校至2018年已完成了7届基层全科医生转岗培训班的培训。培训对象要求为广西区内医疗卫生机构临床医学类在职医生，须具有执业（助理）医师资格，且未参加过自治区卫生计生委举办的全科医生转岗培训项目;培训时间为12个月，其中，理论培训1个月（160学时），临床培训10个月，基层实践培训1个月;培训内容分为理论培训、临床培训和基层实践培训三个部分。本次调查中，选择对全科医生转岗培训政策了解，单位支持，学员自愿的比例较高（均高于90%），说明对全科医生转岗培训工作政策的宣传和落实到位。虽然全科医生转岗培训项目是中央财政补助项目，相关资金由自治区财政厅安排专项下达，学员在学习期间不用交任何费用，还有一定补贴，但还是对学员的收入造成较大损失，影响学员参加培训的积极性。建议自治区卫计委及财政厅制定统一的工作薪酬政策，并采取有效措施切实保障外出参加培训学员的工资待遇不受影响，以提高学员参加培训的积极性[2]。

本次调查中，对授课老师的教学方法、后勤保障和管理、考勤制度满意度较低。我校尚未建立一支专门针对全科医生转岗培训的师资队伍，全部的带教教师均为临床医学或其他专业的专职教师，部分教师缺乏全科教学经验，不了解基层的工作环境和工作流程，带教思维定式，带教方法单一。因此，建立一支专业性强，认真负责，并热爱全科医学教学事业的师资队伍势在必行，同时选派优秀教师参加各种全科医生师资培训，或邀请国内外相关专家进行讲座，與相关高校进行合作等方式，建设高素质、高质量的全科实训师资队伍[3]。学员对学校的后勤保障和管理的满意度较低，尤其是对住宿、饮食条件和环境，应逐步完善后勤保障系统，保证全科医生转岗培训的教学质量。大部分学员能按照培训的要求，按时完成培训任务，但部分学员受到工学矛盾、经济收入或不端正的学习态度的影响，偶尔出现迟到、早退、旷课的现象，应建立严格的考勤纪律，并严格进行考核，保证培训质量。

从培训效果上看，大部分的培训内容的自评效果都较高，尤其是与临床相关的一些知识技能都得到巩固和提高，但对全科医学的应用及预防医学领域的知识技能掌握情况还不理想。这与参加培训学员的专业背景、基础条件、培训时间短、针对性不强及学员对学习内容重要性的认识不同有关[4]，因此有必要针对学员的薄弱环节对教学计划、教学方案提出改进措施，进一步改善培训的教学质量。

全科医生转岗培训是基层医疗卫生机构培养全科医生的重要途径[5]，建立一支专业的师资队伍，各级政府制定相关的政策，从财政中支持全科医生转岗培训软件和硬件的建设，学校根据学员的情况，进一步完善教学计划和教学内容，有针对性地对不同层次的学员开展培训工作，才能提高全科医生的综合服务能力，全面提高城乡基层医生的基本医疗和公共卫生服务能力，达到全科医生岗位的基本要求。

参考文献

[1]孙飞，曹易，张建华，等.武汉市全科医生转岗培训的探索与实践[J].中国卫生人才，2016（8）：20-23.

[2]郭英杰.遵医附院全科医生转岗培训现状调查及对策探讨[D].遵义：遵义医学院，2015.

[3]万旭.重庆市全科医生转岗培训现状[D].重庆：重庆医科大学，2015.

[4]余美月.全科医生转岗培训理论培训效果分析[J].全科医学临床与教育，2018，16（6）：659-661.

[5]司庆燕，陈士福.社区全科医生转岗培训体系研究——以泰山医学院为例[J].中国高等医学教育，2015（1）：24-25.

（收稿日期：2018-12-19修回日期：2019-01-10）

（编辑：潘明志）