替格瑞洛联合替罗非班在ST段抬高型心肌梗死患者中的应用效果分析

焦保义 汪勇 余芳芳

【摘要】目的分析替格瑞洛与替罗非班联合用于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的应用效果。方法将2015年8月至2017年12月收治的86例STEMI患者纳入研究，根据随机数字表分为两组。对照组43例予以替格瑞洛治疗，观察组43例予以替格瑞洛联合替罗非班治疗，对比两组患者血小板聚集率、心功能及不良事件发生情况。结果观察组用药2 h、24 h时血小板聚集率均较对照组低（P<0.01）。观察组术后1周时的LVEF值较对照组高，LVEDD值较对照组低（P<0.01）。观察组不良事件总发生率较对照组低（P<0.01）。结论替格瑞洛联合替罗非班用于STEMI患者治疗中可有效降低血小板聚集率，改善心功能，减少不良事件发生。

【关键词】ST段抬高型心肌梗死;替格瑞洛;替罗非班;心功能

中图分类号：R542.22文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.01.008

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是心血管类疾病中较常见危重症之一，该病救治的关键在于梗死血管的开通，临床上多应用经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗[1]。行PCI术前需予以负荷剂量抗血小板治疗，以往临床上多用阿司匹林联合氯吡格雷治疗，但氯吡格雷药物起效慢，且部分患者对药物存在抵抗，临床治疗较为局限。替格瑞洛作为临床新研究出的一种抗血小板类药物，被广泛应用于急性冠脉综合征的治疗中[2]。而替罗非班是一种对血小板聚集有拮抗作用的药物。本研究将替格瑞洛与替罗非班联合用于STEMI患者的治疗中，对其应用效果作如下分析。

1资料与方法

1.1一般资料

将2015年8月至2017年12月我院收治的86例STEMI患者纳入研究，以随机数字表对所有患者分组，对照组与观察组各43例。其中观察组男22例，女21例;年龄48～78岁，平均（58.38±6.42）岁;梗死部位：前壁18例，下壁15例，其他10例。对照组男23例，女20例;年龄49～79岁，平均（58.42±6.38）岁;梗死部位：前壁19例，下壁16例，其他8例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组予以他汀类、硝酸酯类、尼可地尔、β受体阻滞剂、质子泵抑制剂等常规药物治疗，同时术前予以替格瑞洛（阿斯利康制药公司，国药准字J20130020）、阿司匹林（盖天力医药控股集团制药股份有限公司，国药准字H32024179）治疗，替格瑞洛用药剂量为180 mg，阿司匹林300 mg，均口服入药，术后维持服用替格瑞洛，90 mg/次，2次/d，阿司匹林100 mg/次，1次/d。观察组以对照组治疗为基础予以替罗非班（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20090225）静脉注射治疗，初始剂量为0.4 U·min-1·kg-1，注射30 min后以0.1 U·min-1·kg-1进行静脉滴注，连续滴注至术后24～36 h。

1.3观察指标

于用药前、用药2 h、24 h时分别取两组患者静脉血3 mL，以比浊法检测ADP诱导下血小板聚集率;应用超声心动图测定两组患者术前与术后1周时的左心射血分数（LVEF）、左室舒张末径（LVEDD）;通过随访统计两组患者治疗后1个月内出血、心绞痛及再梗死等不良事件发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，W检验进行正态性检验，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1两组不同时间血小板聚集率的比较

观察组用药2 h、24 h时血小板聚集率均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2两组术前术后心功能指标的比较

观察组术后1周时的LVEF值较对照组高，LVEDD值较对照组低，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3两组不良事件发生情况的比较

观察组不良事件总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3讨论

STEMI临床治疗最有效手段为PCI治疗，但对STEMI患者术后长期追踪发现，行PCI术后心肌相关血管血流未恢复患者达到25%，而该现象出现原因与斑块体积、面积及血栓、偏心斑块等相关[3]。医学研究认为，对冠脉内血栓治疗效果较佳的药物为P2Y12受体抑制剂及抗血小板类药物 GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂[4]。

以往临床多采用阿司匹林与氯吡格雷联合用于PCI术前抗血小板治疗，对血小板聚集以及血栓的形成有很好的抑制作用[5]。但由于氯吡格雷需经过转化才能够发挥药物作用，且不同患者对于氯吡格雷药物转化效率存在差异，甚至有部分患者对氯吡格雷存在药物抵抗，影响临床治疗效果[6]。而替格瑞洛作为新型的P2Y12受体抑制剂，能够充分发挥抗血小板作用。由于替格瑞洛自身存在活性，其药物作用不需通过转化激活，药物起效快，治疗效果相对更为稳定，同时替格瑞洛和其受体结合存在可逆性，一旦停药患者血小板功能便可恢复，从而减少术后出血的风险。而对比氯吡格雷，替格瑞洛在降低心肌梗死再發生率方面亦有显著作用。以往研究指出，对于STEMI患者，建议应用双联抗血小板联合替罗非班治疗，可提升患者临床疗效以及预后[7～8]。替罗非班属于新型的抗血小板类药物 GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，对血小板的聚集有很好的抑制作用[9～10]。关于替格瑞洛与替罗非班联合用于STEMI患者行PCI治疗期间的疗效及预后情况临床上尚未有研究阐明。本次研究结果显示，观察组患者用药2 h、24 h时血小板聚集率均较对照组低，患者术后1周时的LVEF值较对照组高，LVEDD值较对照组低，不良事件总发生率较对照组低，提示替格瑞洛与替罗非班联合用于STEMI患者治疗中可抑制血小板聚集，改善心功能，可减少出血、心绞痛与再梗死等不良事件的发生。