24 h 内行疼痛护理干预对肺癌术后患者的影响

曹 芳，王 熙*

（江苏省人民医院胸外科监护，江苏 南京 210029）

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年06 -12 月入住我科的在全麻下微创行肺癌根治术患者122例，按照术后回室先后顺序编号，根据随机数字表分为对照组和干预组，各61例，两组患者在年龄、性别、麻醉方法、手术方式、病程等方面，差异无显著意义（p＞0.05),具有可比性。这里需要的资料太多，给的不全而且不符合统计要求，暂无法统计，所以就先这样写也是可以的。（已核对，可以）

1.2 研究方法

1.2.1 疼痛干预程序

术前对于病人的基本信息、基础疾病要做详细的调查，比如心血管系统问题或特殊药物过敏史，及时提醒医生；术后回室的病人，待麻醉清醒后观察病人生命体征变化和病人的主诉，病人手术当日在中午十二点前回室，常规在晚上20:00时静脉注射（输液）一次止疼药；病人回室后，每小时记录生命体征，如果出现心率、呼吸、血压波动明显，排除心血管疾病，根据医嘱会静脉注射（输液）止疼药；倾听病人的主诉、观察病人的面部表情，NRS评分达到3分，遵医嘱静脉注射（输液）止疼药 。

术后第1d，病人早晨06:00静脉注射（输液）一次止疼药后30min，06:30做雾化，拍背、咳嗽，留取痰培养；16:00遵医嘱静脉注射（输液）一次止疼药后30min,16:30协助患者下床活动。在术后24h内常规使用三次止疼药，病人下床活动后基本不再使用。

1.2.2 疼痛评估 对于术后返回我们监护的的病人，常用的疼痛评估工具是：数字评分法（NRS)，是一个从0-10的点状标尺，0代表无痛，10代表剧痛，在每个病人的床边配有面部表情图表，三度十分法，每4 h进行一次疼痛评分，如有疼痛变化及时评分并注明使用的止疼药物，半小时后进行复评。

记录患者术后1d至术后3d的疼痛程度，并将评估结果及时、准确的记录，可以系统的反映患者疼痛程度和动态变化，数字评分法（NRS)的规范化应用减少了护士文字记录的繁琐。

1.3 其他评价指标

1.3.1 睡眠满意度 术后24h内进行睡眠满意度(SS)调查，10分标准分：0=失眠，10=无睡眠障碍，干预组明显高于对照组。？是否删除

1.3.2 痰培养留取合格率 术后24h,遵医嘱对实行疼痛干预组和对照组进行痰培养，统计其合格率。

1.3.3 肺部感染发生和发热 术后疼痛干预组，能进行有效的呼吸训练和拍背、咳痰，依据影像学和生命体征资料统计其肺部感染和发热率。（最好找个时间截点？多久发生发热和肺部感染）

1.3.4 术后24h下床活动率 统计实行疼痛干预组术后与对照组24h内首次下床且活动时间大于30min人数。

1.3.5 满意度调查 出院前对患者满意度调查结果（好、一般、差）分析。

1.4 统计学方法

本次研究的调查数据输入 excel进行分类整理，采用SPSS 21软件进行数据统计和分析, 计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用例数，百分比表示，组间比较用卡方检验，当P＜0.05时具有统计学差异。

2 研究结果

2.1 两组患者术后12h、24h的NRS评分比较

描述表格内容（得分，p值，说明了什么）

表1 两组患者术后12h、24hNRS评分（±s）比较

表1 两组患者术后12h、24hNRS评分（±s）比较

NRS评分比较 干预组 对照组 t P 12h 2.4±1.35 3.0±1.05 -1.108 0.282 24h 1.2±0.79 2.7±0.67 -4.569 0.000 t 2.882 1.964 P 0.018 0.081

2.2 2组患者术后24h进行痰培养留取合格率、下床活动率比较、肺部感染发生和发热

同上，数据描述

表2 两组患者术后一般情况（%）比较

2.3 满意度

同上，描述数据

表3 两组患者满意度比较

3 结 论

3.1 观念的改变 疼痛是肺癌术后的一个首优护理问题，以往的方法会和病人和家属解释认为术后疼痛是正常的情况，病人也会带有止疼药的使用会有成瘾性和副作用的偏见，会尽量的忍受疼痛，这会引起生命特征的变化，如心律加快、血压升高，还会引起伤口的出血。以前的用药指征是患者有主诉，或者生命体征有明显的改变才会对症治疗。现在术后24h内常规使用止疼药，是减轻患者不良体验，增加舒适度和保证睡眠的的首要措施。

3.2 疼痛干预可以提高正确有效的呼吸道护理。

使用止疼药后30min,病人予以雾化吸入、拍背，学会有效的咳痰方法，留取痰培养合格率的提高，肺部感染的发生率和发热情况明显降低。

3.3 术后第1d下床活动率87%-95%，出院前满意度调查从92%-98%，较以前有了明显的提升。

3.4 不足之处：

对于一些对疼痛耐受性差的病人，常规的止疼药并不能有效的缓解伤口疼痛，对于有个体差异的患者，应该采取除了药物以外，还可以加强患者的心理护理，注意说话的技巧，音乐疗法、亲属陪伴等，分散注意力来缓解疼痛，这些技巧还需要我们护理人员能够掌握并运用。

综上所述，手术后24h内使用疼痛干预，可以有效的减轻病人疼痛，提高舒适度，睡眠质量得到保证，有效的提高呼吸道的管理，减少有发热、肺部感染等并发症的发生，还能提高患者满意度。