同伴支持对预防产后抑郁效果分析

张 慧 单春剑（通讯作者)（南京医科大学附属妇产医院＜南京市妇幼保健院＞ 江苏 南京 210004）

产后抑郁(Postpartum Depression,PPD)是指产后6周内第1次发病，它是一组以持续情绪抑郁为特征的精神障碍[1]，严重危害产妇身心健康。我国PPD患病率平均为14.7%，与国际公认的10%～15%的PPD患病率基本一致[2]。研究表明，社会支持是产后抑郁的重要影响因素，与抑郁严重程度呈负相关[3-4]。同伴支持(Peer Support，PS)可通过多种形式，使具有相似疾病、身体状况或经历的患者，在生活实践、社会和情感方面相互提供实质性的帮助和支持[5]。本研究将同伴支持作为新的模式运用于产褥期，为产后抑郁倾向的产妇提供情感、信息的支持，弥补现行产后访视中的不足。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3-10月在我院正常分娩产妇作为研究对象。纳入标准：①单胎足月妊娠；②已婚初产妇；③产后3天爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分9～13分的高危产妇；④高中以上文化程度且具备正确理解能力，能独立完成调查问卷；⑤自愿参加此次调查研究并填写知情同意书。排除标准：①患有精神疾病史，抑郁症家族史；②患有慢性疾病；③新生儿死亡或新生儿患有先天性疾病的产妇。将符合纳入排除标准的1000例产妇随机分为两组，研究组与对照组各500例。研究中途退出者共19例；小组活动参加率少于80%以上而剔除者共32例；未按要求完成评估量表者共19例。最终，研究组462例，对照组468例。

1.2 方法

1.2.1 同伴支持组长招募与培训：通过医院平台招募，入选标准：①有生产经验的妇女；②具有示范作用，具备产后母婴护理知识，具有管理能力；③良好的沟通能力；④能熟练使用网络；⑤有精力进行同伴支持工作。由心理咨询专家，妇幼保健专家，产科管理人员组建的团队进行培训，考核合格后任命为同伴支持组长。

1.2.2 同伴支持计划实施：对照组采用常规的社区访视模式，研究组在此基础上实施电话、互联网、现场小组活动和一对一同伴指导的同伴支持计划。每组10人，配备1名同伴支持组长，完成为期6周的同伴支持计划。出院3天内电话联系组员；网络平台每周更新母婴护理知识，不定期交流母婴护理经验；每1～2周组织一次同伴支持小组活动，小组活动在6周内不少于3次。组长可以分享自己的成功经验、技巧及感受，鼓励组员说出遇到的问题、与同伴讨论，提供情感和信息支持，共同寻找问题解决方案，从而保持良好的情绪状态。

1.3 观察指标

产后3天，研究对象独立填写EPDS及SSRS。研究者使用统一指导语解释量表的填写事项，现场回收。产后2周，4周、6周则在网络平台进行量表填写并回收。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 一般资料比较

一般资料无统计学差异，两组具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组社会支持评定量表（SSRS）结果比较

产后3天两组得分无统计学差异。产后2～6周，研究组得分随着干预的持续逐步升高，且均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组社会支持评定量表（SSRS）结果比较（±s）

表2 两组社会支持评定量表（SSRS）结果比较（±s）

研究组（n=462）对照组（n=468） t P产后3天 22.02±4.84 21.93±4.90 0.281 0.778产后2周 32.63±7.52 31.36±7.50 2.567 0.010产后4周 39.98±3.27 39.23±6.62 2.179 0.030产后6周 44.95±5.96 41.10±7.99 8.310 0.000

2.3 两组爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）结果比较

产后3天两组得分无统计学差异。产后2～6周，研究组得分随着干预的持续逐步降低，且均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）结果比较（±s）

表3 两组爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）结果比较（±s）

研究组（n=462）对照组（n=468） t P产后3天 10.66±1.51 10.62±1.54 0.448 0.654产后2周 10.77±3.06 11.22±3.33 2.135 0.033产后4周 7.81±2.43 8.13±2.43 1.985 0.047产后6周 5.58±1.29 5.92±1.70 3.421 0.001

3.讨论

3.1 研究表明，持续的同伴支持可显著提升产妇产褥期的社会支持力，有效预防产后抑郁的发生。由于产妇社会支持网络相对单一，家庭外部支持相对薄弱。在母婴护理知识及技能缺乏的情况下，或在面对新生儿和新家庭冲突时，容易出现心理“退化”现象，导致抑郁的发生。同伴支持为产褥期妇女及家庭提供了一个支持平台，让产妇与具有相同背景和共同经验的人分享信息、想法和技能。同伴之间能够相互理解，产生同理心，实现真正的疾病体验和经验分享，从而最大限度地解决实际问题。

3.2 同伴支持能有效逆转产妇的抑郁情绪.

通过对话和同伴之间交流分享育儿经验和持续性自我保健知识，及时发现产妇的问题，改变不合理的理念，讨论应对情绪问题的方法，成员们对于彼此的经验分享，具有更高的可接受性，彼此情感更加贴近，信任感增强，沟通层次逐步提高，使产妇感到自我价值的体现，利于情绪的稳定。

综上所述，同伴支持教育在降低抑郁发生率方面起到了非常重要的作用，值得推广。然而，同伴支持需要多部门合作，在产科领域也处于不断借鉴和初步探索的阶段。本研究中通过对产妇抑郁状态、社会支持等状况的跟踪随访，明确了同伴支持对产后抑郁的干预效果。初步建立有效可行的基于同伴支持的产后抑郁干预新模式，提供可借鉴的预防及降低产后抑郁的干预措施，为将来更完善的产后保健措施的制定提供理论及实践依据。