PDCA循环在药品同质化管理中的应用研究

高 宏 陆 琰（通讯作者）

(盱眙县人民医院护理部 江苏 盱眙 211700)

药品同质化管理即指医院各病区药品管理按照标准、规范、实施的统一管理，从而达到同质化，实现安全用药。美国医疗安全协会调研发现，每年因医疗差错致命的人数高达4.4万～9.8万，而用药差错则是医疗差错的重要原因之一。因此，只有不断加强药品管理，才能确保用药安全，为患者提供医药保障[1]。安全用药是护理安全的重要组成部分，要实现安全用药，不仅要求护理人员具有较全面的药学知识，而且从药物管理到药物治疗规范的每个环节都不容忽视[2]。PDCA循环包括计划(P)、执行(D)、检查(C)、处理(A)。该循环是全面质量管理所应遵循的科学程序，适合应用于过程改善，包括医药行业中的药品质量管理[3]。本文以盱眙县人民医院为研究对象，于2018年第一季度对全院32个病区药品管理进行检查，合格率为67%，发生用药错误事件发生4起。利用PDCA循环管理工具改进全院药品管理质量，科学解决问题，保障用药安全。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018年第一季度盱眙县人民医院32个护理单元药品管理质量作为对照组，2018年第二季度实施PDCA循环后各护理单元药品管理质量作为观察组，两组科室在人员、工作能力等方面等差异均无统计学意义(P＞ 0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组药品管理按照各科室药品管理要求结合全院药品管理规范进行管理及督查。观察组在常规基础上，利用PDCA循环查找药品管理不同质原因，成立专门改进小组，负责整理、归纳相关资料，并对药品管理存在问题进行综合性的探讨。于2018年4月-5月利用PDCA循环查找各科室药品管理主要存在以下几方面的问题：①精麻类药品柜钥匙未分开保管；②帐物不符；③药品未定点放置；④大输液未按效期顺序放置；⑤药品标识不清。并针对存在问题，利用头脑风暴进行分析，绘制鱼骨图。见图1。

图1 药品管理不规范鱼骨图分析

1.3 计划与实施

1.3.1 成立质量持续改进小组，完善各项工作制度及流程：护理部召开护士长例会，针对药品管理标准、规范进行培训，同时完善修订药品管理相关工作制度及流程，由各科室护士长牵头负责科内护理人员培训，确保人人掌握药品管理标准。制定活动计划甘特图，依据PDCA循环各步骤逐步推进。

1.3.2 全院多部门联合协作，规范病区药品管理：

（1）护理部牵头，联合药材科、总务科、医务科，成立全院药品管理小组，推进药品管理工作的落实。

（2）召开多部门联席会议，讨论完善药品集中配送流程，明确药房、物业、科室三方交接签名等事项。

（3）开展针对性的科室培训，提高医护人员专业素养、管理意识；

（4）由小组成员每月定期性开展监督科室医药管理工作。

1.3.3 规范科室药品管理考核及督查标准：

(1)明确科室药品管理督查及考核标准：质控小组讨论明确督查标准为病区管理质量考核标准，考核标准为病区管理中药物管理共27分，扣3分以上即为不合格，每月总结分析，质量改进小组每月督查改进措施落实情况及药品管理改进情况，月底总结分析并召开护士长例会反馈结果，督查仍不合格者将在科室考核得分护理安全项目中全数扣除。

(2)制定考核计划，对药品管理工作进行督查：第一步，先由科室自查并计入考核指标；第二步，由质控小组统一清查各个科室药品管理工作，对于出现管理混乱情况的科室需严格要求其整改直到通过考核。

1.4 检查与改进

通过护理专项小组每月质量检查、护理部质控组、片区质控组、晚查房等随机检查，考核评价各科室药品管理情况，8月份各病区药品管理均符合规范，合格率达100%，存在问题均已整改到位，改进成效明显，达到预期管理目标，管理质量趋于同质化要求。遗留存在问题如低年资护士部分对用药安全的重要性认识不到位、慎独意识欠缺、检查组人员对标准把握不统一、精麻药品药品柜钥匙未分开保管、大输液放置顺序混乱等。针对本次PDCA循环结束后发现的问题重新开始下一个PDCA循环，持续改进药品管理质量，促进同质化管理。

1.5 处置

科室自查阶段，科室应当严格回报自查情况并进行整改。在小组督查阶段，需勒令不合格科室整改，并对其进行通报批评，通过小组会议探讨问题发生的根源。从最终检查结果看来，科室药品管理合格率持续好转，此后将持续追踪科室药品管理情况。

1.6 观察指标

观察应用PDCA循环后，各病区精麻药品、高危药品、备用药、药品交接规范及各类登记本登记规范达标情况。

2.结果

观察组高危药品管理、备用药管理、药品交接、各类登记本登记规范率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 病区药品管理质量达标情况（%）

3.讨论

3.1 运用PDCA循环可以有效提高全院药品管理质量

药品管理专项小组通过科学手段查找各病区药品管理过程中出现的问题，层层分析，找出最终导致问题的主要原因，采取针对性改进措施，使院内药品管理过程中的问题能及时整改并规范。经过PDCA循环后，药品管理存在问题均整改到位，药品管理均符合规范，改进效果显著。

3.2 同质化管理需要建立并完善全院统一操作流程及有关制度[4]

通过药品管理质量改进工作的推进，全院多部门协作，规范了全院药品管理制度、药品交接流程(图2)，精麻药品管理标准等，使全院各科室统一标准流程，对药品发放、储存、使用过程进行监管，使药品管理质量不断提高，保障了护理安全。

图2 药品交接流程

3.4 药品管理同质化，提高护理质量。药品管理的同质化，确保用药安全，确保患者生命安全，有效的从根本上保护医护人员和医院的利益[5]。本研究结果显示，运用PDCA循环推进全院药品同质化管理，规范用药管理、保障用药安全，提升护理质量[6]。

综上所述，在药品管理过程中.通过利用科学管理工具，制定管理制度、明确流程等方法.提高对药品安全管理重视程度，建立以患者为中心，多部门协作的药品管理、使用和监督体系，确保患者用药安全。