透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮效果观察

陈红波 张宏富 訾元云 徐 敏 蹇明盛（通讯作者）

（昆明市安宁市人民医院内一科内镜室 云南 昆明 650300）

目前，临床上可以用来治疗痔疮的手段较多，但可起到的临床效果参差不齐，而近年聚桂醇硬化注射在治疗痔疮方面，取得了良好的治疗效果。本次回顾性分析我院2018年4月-2019年6月采用不同方案治疗的痔疮患者，旨在观察透明帽辅助内镜下聚桂醇硬化注射治疗的临床效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间段是在2018年4月-2019年6月，纳入吻合器痔上黏膜环切术治疗的60例患者为对照组，年龄24～52岁、平均（38.5±2.3）岁，男性39例和女性21例；纳入透明帽辅助内镜下聚桂醇硬化注射治疗的60例患者为观察组，年龄23～54岁、平均（38.7±2.1）岁，男性38例和女性22例。两组患者的年龄和性别占比资料比较无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组：吻合器痔上黏膜环切术：让患者摆放截石位，常规消毒肛门周围和直肠内，给患者以利多卡因局部麻醉；用手指将患者的肛门适当扩张，直到肛门能够容下四指，随后把肛门扩张器和内栓置入；将扩张器缝合固定在患者肛门周围的皮肤上，放进荷包缝扎器，并在齿线上3～4cm处，于3点或9点位置进针，在同水平并保持针距均匀的情况下，将患者的黏膜缝合成荷包，同时在荷包线进出针的位置的对侧进行一针的黏膜下缝合，打结后做适当的牵引线；把缝扎器取出，在把吻合器尾端进行逆时针旋转张开，随后把头端导进荷包的上端，并把荷包线收紧和打结；经吻合器侧孔通过带线器把荷包线、牵引线拉出，完成手术后把吻合器的尾端进行顺时针收紧，观察收紧到一定刻度时停止30s后击发，随后再保持30s的时间，逆时针将吻合器回旋2～3圈，再把吻合器退出[1]。

观察组：（1）首先接受手术者需按照结肠镜检查的标准充分肠道准备，透明帽辅助内镜下聚桂醇硬化注射，通过结肠镜给患者装设内镜下黏膜剥离术用的透明帽，将内镜系统启动，在冲洗充气后充分暴露手术区域；（2）详细观察和调节透明帽的部位；麻醉后将结肠镜放进直肠，选择痔核最为显著的部位，保证痔核在肠镜视野6点部位显露，选择（南京法迈特科技）FMT-DT-D-18/1800/10mm的内窥镜给药管，在痔核的基地或黏膜下注射；（3）针对内痔，注射的点位应选择在齿状线以上，注射目标应选择在痔核的基地处，每个注射点注入的硬化剂为1.5ml(聚桂醇注射液，天宇制药)，在注射的同时缓慢退针，每一个点注射完后见硬化带形成,注射原则为宁少勿多；（4）手术结束前尽量抽吸完肠腔的水气，减少患者不适感，术中保持手术视野很重要，硬化剂注射结束时不要迅速退针，停留针芯10秒可以预防注射点渗血。观察患者未见出血或者其他情况，则再进行下个痔核的聚桂醇注射液注射。

1.3 观察指标

观察患者治疗后的出血、脱垂、排便疼痛症状严重程度。

1.4 评价标准

本次自制临床症状严重程度评价标准：临床症状包括出血和脱垂、排便疼痛，各症状1～3分，1分表示轻度，2分表示中度，3分表示重度。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS24.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组的出血和脱垂、排便疼痛症状评分比对照组显著降低，P＜0.05,见表。

表 比较两组患者的临床症状评分（±s，分）

表 比较两组患者的临床症状评分（±s，分）

组别 例数 出血 脱垂 排便疼痛观察组 60 1.0±0.3 0.6±0.2 0.7±0.1对照组 60 2.1±0.5 1.9±0.3 1.8±0.4 t-14.6126 27.9285 20.6654 P-0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

痔疮是一种肛门直肠疾病，好发于成年人，会给患者的身体健康和生活质量造成很大的影响。该症患者常见间歇便后鲜血或者嵌顿时疼痛的情况，会导致患者的肛门功能失调、肛门坠胀感，久之便导致患者出现腰骶痛与泌尿生殖系统功能紊乱[2]。针对I、Ⅱ度内痔，硬化治疗是非手术疗法中的最有效的选择，对出血风险的患者特别适合，然而传统硬化注射治疗通过肛门镜进行操作，该方法可能由于注射部位错误而带来医源性风险[3]。

本次用透明帽辅助内镜下聚桂醇硬化注射治疗的60例患者临床症状评分均低，可见患者的出血和脱垂、排便疼痛显著改善。采用的聚桂醇具有促血栓形成的作用，所以可减少痔疮中的静脉团血流，使患者的痔疮出现无菌性炎症，促使痔疮的静脉团和周围组织呈纤维化，达到缩小静脉团的作用。透明帽辅助内镜下硬化术操作简单、透明帽、结肠镜、充分的气体注射使视野暴露，注射长针是该方法的操作关键点。

本研究也存在一定的局限性，因为观察时间不够长，对两年以上的远期效果不能回答，研究的样本样还不够。

综上所述，透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮是对传统硬化注射疗法的创新，是一种简单、安全、高效的内镜下治疗痔疮的方法，其效果显著，在患者临床症状改善方面具有积极的作用。