乳腺肿瘤术中冰冻切片与石蜡切片病理诊断的临床价值比较

范琳琳

(晋煤集团总医院＜晋城大医院＞病理科 山西 晋城 048006）

乳腺肿瘤的主要表现就是乳腺肿块，肿块有着良性、恶性之分，但是疾病类型较多，如不能区分肿块的病理性质，不利于术中控制切除范围，因此需要一种手术中能快速出具病理诊断结果的方式。石蜡切片是病理诊断的金标准，不过检验时间长、操作复杂，不能短时间出具结果。而冰冻切片是术中病理诊断方式，将标本组织冰冻、切片、固定、染色、封片后，直接镜检，能及时判断肿块的性质[1]。我院为了比较冰冻切片和石蜡切片病理诊断的应用价值，进行了此次研究，报道如下：

1.资料和方法

1.1 一般资料

从2018年5月-2019年7月在我院进行手术治疗的乳腺肿瘤患者中筛选54例为研究对象，年龄最大者63岁、最小者22岁，均值（42.38±5.61）岁，患病时长2个月～9年，均值（3.82±0.45）年，其中25例右侧乳腺肿瘤、29例左侧乳腺肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 冰冻切片病理诊断：所有患者术中在病变严重区域采集肿块组织标本，尺寸0.75×0.75cm，放到冰冻切片机中，环境温度-25℃，冷冻时长2～3分钟，快速制成冰冻切片，厚度为5μm。使用95%酒精固定切片，并放在载玻片上进行苏木精-伊红染色法（HE）染色，之后使用二甲苯脱水、透明、封片，利用光学显微镜进行观察，整个检查过程30分钟。冰冻切面结果判断以2012年WHO的乳腺肿瘤组织学分类标准为依据。

1.2.2 石蜡切片病理诊断：将术中剩余的冰冻组织标本，使用10%甲醛固定液固定，之后进入全自动组织脱水机中处理标本，总用时14小时，程序如下：10%甲醛固定液两步（30min/步），85%、95%、100%梯度酒精脱水（六步，1h/步），二甲苯（三步，1h/步），浸蜡（65℃，三步，1h20min/步）；随后进行包埋，切片（厚度为4～6μm），烘片，烤片，染色，显微镜下观察。

1.3 观察指标

比较冰冻切片和石蜡切片病理诊断的结果。并将石蜡切片病理诊断结果作为金标准，判断冰冻切片诊断结果的符合性。两种方法对肿瘤类型、性质诊断结果完全一致，则为完全符合；两种方法对肿瘤性质诊断一致，类型有所差异，则为基本符合；冰冻切片没有诊断出肿瘤性质，需根据石蜡切片结果确定，则为延期诊断；把恶性肿瘤诊断为良性肿瘤，则为假阴性。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较冰冻切片和石蜡切片病理诊断结果

冰冻切片病理诊断中完全符合率为90.74%、基本符合率为5.56%、延期诊断率为1.85%、假阴性率为1.85%。见表1。

表1 比较冰冻切片和石蜡切片病理诊断结果[n(%)]

2.2 比较两种方法对乳腺肿瘤类型和性质的诊断结果

冰冻切片对恶性肿瘤诊断率为31.48%、石蜡切片为33.33%；冰冻切片对良性肿瘤诊断率为64.81%、石蜡切片为66.67%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2

表2 比较两种方法对乳腺肿瘤类型和性质的诊断结果[n(%)]

3.讨论

乳腺肿瘤在所有年龄层女性中均可发生，如果是恶性肿瘤会有较低的治愈率，需要及早确诊、合理手术，以改善预后。在临床中病理诊断是最为有效的方法，包括石蜡切片诊断、术中冰冻切片诊断等。其中石蜡切片是应用最广泛、结果最准确的方法，但是一般需要5天左右的诊断周期，如果患者病情危急，无法短时间明确病理性质[2]。而术中冰冻切片诊断能弥补这一不足，将病变核心区组织快速冰冻、切片、HE染色，一般仅需要30分钟就能出具病理结果，为手术展开提供指导意见[3]。不过与石蜡切片相比较，冰冻切片质量欠佳，同时冰冻环境下会改变细胞形态，给诊断准确性带来一定影响。

本次研究中，以石蜡切片病理诊断结果为标准，冰冻切片病理诊断乳腺肿瘤的完全符合率为90.74%、基本符合率为5.56%、延期诊断率为1.85%、假阴性率为1.85%。另外，在良性乳腺肿瘤诊断方面，石蜡切片和冰冻切片诊断率分别为66.67%和64.81%，在恶性乳腺肿瘤诊断方面，石蜡切片和冰冻切片诊断率分别为33.33%和31.48%，组间比较无统计学意义（P＞0.05）。由此说明，在乳腺肿瘤诊断中，冰冻切片病理诊断符合率较高，能准确鉴别肿瘤性质、类型，为手术治疗提供可靠参考。不过整个操作流程需要在短时间内完成，不仅存在难度，而且医师经验、标本质量、制片质量都会给结果带来影响，因此，存在延迟诊断、假阴性的情况。比如小叶萎缩、受挤压腺管，在炎症反应情况下不易鉴别不典型增生细胞，腺管硬化受到挤压则容易被误认为是浸润性癌[4]。因此，在实际应用中出现无法判断是否癌变时，应进行联合会诊、医师共同探讨后给出具病理诊断结果。

综上，在乳腺肿瘤诊断中术中冰冻切片病理诊断和石蜡切片诊断均有着较高的应用价值，其中冰冻切片诊断用时短、操作简单，能术中快速出具诊断结果。但是针对相对复杂的病例建议采用石蜡切片诊断，其可靠性更高。