产前超声医生对早孕期胎儿超声筛查相关知识认知情况调查

高艳多 杨小红 陈欣林 陈佩文 冯倩 程一鸽

(湖北省妇幼保健院 超声诊断科，湖北 武汉 430070)

早孕期系统超声筛查可及早发现胎儿结构畸形和减少过大孕周胎儿引产，为孕妇产前诊断的咨询和是否终止妊娠提供依据，并可减少较大孕周引产对孕妇身心的损害[8]。早孕系统超声筛查对产前超声医生提出了更高的要求，但目前对于各级医院早孕期系统超声筛查开展情况和医生相关知识掌握情况的研究仍处于空白。本研究通过对产前超声医生进行调查，了解其对早孕胎儿超声检查相关知识掌握情况，为产前超声医生的进一步教育和培养提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 对2018年1～12月湖北省从事产前超声诊断医生进行问卷调查，以产前超声诊断医生作为调查对象。

1.2 研究方法 对从事产前超声诊断的医生采取整群抽样，现场自填调查问卷。调查问卷主要包括两部分：医生基本信息和开展胎儿畸形筛查情况。调查表主要包括11个条目，具体如下。①医生基本情况：年龄、性别、职称、学历、从事产科超声年限、医院所在地、医院性质、医院级别；②开展胎儿畸形检查情况：开展早孕期胎儿畸形筛查的认知度、早孕期筛查出的胎儿畸形种类、早孕期超声检查标准切面认知情况。

1.3 统计学处理 使用Epidata3.1建立数据库并进行问卷录入，采用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验进行组间差异性比较，对于不符合χ2检验要求的数据运用Fisher精确概率法进行比较。P值均为双侧检验概率，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共发放550份问卷，收回有效问卷538份，有效率为97.8%。参加问卷调查的产前超声医生男女性别比为1 ∶ 4，职称分布较均匀，中级职称人数最多，学历以本科为主，综合医院和妇幼保健超声医生人数最多，分别为368和131人(表1)。

表1 538名受访医生的一般情况

2.2 早孕期胎儿畸形筛查情况 主要针对9种严重畸形早孕期筛查情况进行调查，其中检出无脑儿/露脑畸形和全身水肿/淋巴水囊肿医生数最多，分别为67.3%和62.5%。检出联体双胎/TRAP和巨膀胱/尿道闭锁医生数最少，分别为24.0%和25.7%。脑膜膨出、全身水肿/淋巴水囊肿、腹壁缺损脏器外翻的检出在高级职称医生中最多，分别占总人数的57.5%、75.8%、68.3%，其次为中级医生。医生学历、所在医院的性质和级别与早孕期筛查出畸形有相关性，硕士及以上学历、来自妇幼保健专科医院和三级医院医生在早孕期筛查出胎儿畸形比例更高(表2、3)。

2.3 早孕期胎儿筛查切面相关知识了解情况 针对14种早孕期胎儿筛查切面有效性进行调查，认为NT标准切面和头臂长切面有效的医生最多，分别为91.4%和86.1%；认为静脉导管切面、眼眶切面和脐动脉彩色血流切面有效的医生最少，分别为53.3%、58.7%和59.3%； 其中认为以上14种切面均有效的医生仅有44.4%。早孕期胎儿筛查切面相关知识掌握与医生的年龄和性别无相关性。14种早孕期胎儿筛查切面在中高级医生中认知度较高，其中NT标准切面、四肢及手足切面、四腔心切面、侧脑室切面、静脉导管切面在高级职称中的认知度分别为95%、75%、78.3%、81.7%和60%。早孕期胎儿筛查切面认知度与医生学历、医院性质和医院级别有相关性，其中学历在本科以上、来自妇幼保健院和三级医院医生的认知度最高(表4、5)。

表2 538名受访医生筛查早孕期胎儿畸形情况Ⅰ

表3 538名受访医生筛查早孕期胎儿畸形情况Ⅱ

注：*表示P<0.05；**表示P<0.01

表4 538名受访医生对早孕期胎儿筛查有效切面相关知识的了解情况Ⅰ

3 讨论

早孕期胎儿畸形的系统超声筛查也逐渐得到重视，但各级医院超声医生的技术水平参差不齐。本研究中，医生学历、医院级别和性质是影响超声医生检出早孕期胎儿畸形的重要因素。硕士及更高学历超声医生检出早孕期胎儿畸形的概率更高；相对其他医院，妇幼保健院的检出率更高，由于妇幼保健院接收的产前超声检查人数较多，检出胎儿畸形可能性更高；三级医院较二级医院检出率更高，可能与三级医院接收更多的转诊病例有关。

本研究中，在早孕期检出无脑儿/露脑畸形和全身水肿/淋巴水囊肿超声医生最多。在一项研究中，早孕期筛查55例胎儿结构异常中，其中无脑/露脑等严重神经系统畸形和颈部水囊肿最多，分别占18.2%和30.9%，该研究显示早孕期更易检出严重神经系统畸形和淋巴水囊肿[9]。因此，产前超声应加强颅脑和颈部检查，及早发现，以便及时处理和治疗。本研究还发现巨膀胱和尿道闭锁畸形的检出医生最少。有研究显示，大部分胎儿泌尿系统畸形在早孕期较难诊断，一项研究针对3644例胎儿进行早孕和中孕期的超声检查，早孕期检出1例泌尿系统畸形，中孕期检出7例[9]。早孕期胎儿泌尿系统超声检查不能替代中孕期检查。

表5 538名受访医生对早孕期胎儿筛查有效切面相关知识的了解情况Ⅱ

注：*表示P<0.05；**表示P<0.01；#表示运用了Fisher精准概率法

本研究借鉴ISUOG早孕期超声检查指南，结合我国国情，针对早孕期系统超声14个筛查切面医生认知情况进行调查。NT标准切面认知情况较好，可能与NT增厚作为超声软指标，已成为早孕期超声检查的共识有关。胎儿静脉导管多普勒频谱异常可见于右心功能异常、染色体异常等胎儿，是孕早期高危胎儿筛查的重要超声指示之一[10,11]。本研究认为静脉导管切面有效医生比例最低，说明产前超声医生对静脉导管切面相关知识掌握情况较差，对早孕期静脉导管切面筛查的认知不足，因此应加强产前超声医生对于静脉导管切面相关知识培训及实践操作能力的提高，尤其是基层医院和基层医生的培养。孕11～13+6周是第一次筛查胎儿四肢及手足形态和姿势的最佳时间，该时期双手处于舒展状态，有利于观察手指数量[12]。本研究显示，仅有70%的产前超声医生认为早孕期四肢及手足切面筛查有效，因此应提升超声医生观察早孕期四肢及手足切面意识。一些胎儿畸形是在发育中逐渐显现出来的，有些肢体异常在早孕期不能够明确诊断，各阶段的肢体筛查都是必不可少的[13,14]。

有研究显示，在孕11～13+6周的超声检查，可以检出一部分严重的胎儿结构畸形[1-7]，然而规范化的早孕期系统筛查可以发现肢体、神经系统、膀胱、心脏等大部分严重胎儿结构畸形[15-18]。2014年我国李胜利教授提出了《11～13+6周早孕期胎儿超声规范化扫查技术及判断标准》，这些标准主要针对级别高医院进行早孕期胎儿畸形诊断，也称“早孕期系统超声检查”，目前尚没有针对基层医院早孕期畸形超声筛查的标准和指南。早孕期胎儿小，“早孕期系统超声检查”对机器和人员技术要求高，难以在基层医院全面推广应用。如果基层医院医生不能开展和应用早孕期畸形的排查，早孕期胎儿畸形就难以发现和及时转诊，那么严重结构畸形就不能早期发现和诊断。因此，有必要建立基层医院好掌握的早孕胎儿畸形筛查标准和技术要求，能排查出早孕期可诊断的严重畸形。