基于CNKI的脑卒中患者康复护理研究的文献计量分析

蔡明华 李正浩 李晓雷 柳 韦华 郗庆甫

(1.山东第一医科大学护理学院，山东 泰安 271016； 2.西南交通大学机械工程学院，四川 成都 611756)

脑卒中，又称脑血管病或中风，近年来发病率、死亡率和致残率的增长趋势不容小觑[1]。美国心脏病协会(American Heart Association, AHA)2015年统计数据显示，脑卒中是全球第二大死亡原因[2]，中国居民首位死亡原因[3]。脑卒中以每年 8.7%的速度增长，存活患者中约 75%～80%留有不同程度偏瘫等后遗症，其中重度残疾超过40%[4]，严重影响其生存质量，给家庭和社会带来沉重的负担，因此脑卒中的救治形式很严峻，康复护理尤为重要，关于脑卒中康复护理的文献日益增多，本研究从文献计量与内容分析的角度提取脑卒中康复护理的现况，聚焦脑卒中康复护理的研究热点，为脑卒中康复护理的临床研究提供依据。

1 资料与方法

1.1 检索方法

以中国学术期刊全文数据库(CNKI)为检索平台。CNKI是世界上全文信息量规模最大的知识库，能够最大限度的实现对各类知识、资源的跨库、跨地域检索。检索策略以“脑卒中”or“脑血管病”or“脑中风”or“脑梗死”and“康复护理”为主题词进行检索，检索时间范围自建库至今。

1.2 文献筛选

纳入标准：CNKI数据库中公开发表的与脑卒中康复护理相关的文献；排除标准：①文献信息不全，与文章目的无关的文献；②重复发表的文献；③综述类文献；④未正式发表的文献。筛选文献时阅读文献标题与摘要，不能确定是否纳入时阅读全文。

1.3 文献录入、分析

将检索到的符合条件的文献以NoteFirst格式导出进行文献管理，借助中国医科大学崔雷教授开发的共词矩阵挖掘工具——书目贡献系统(Bibliographic Item Co-occurrence Matrix Builder，BICOMB)[5]的相关功能，统计相关主题词和副主题词出现的频次，按降序进行排列，使用Ucinet 6.0软件对共现矩阵进行社会网络图的绘制，形成高频主题词和副主题词构成的共词网络，网络内节点间的远近反映主题内容的亲疏关系，节点越靠近中心说明其越处于核心地位。同时利用Microsoft Excel软件对文献数量、主题词等进行分析。

1.4 质量控制

文献的筛选、录入、提取分析过程由两人完成，以确保文献的真实性和有效性。

2 结 果

2.1 年度分布

对论文发表年代进行统计分析可以从时间概念上了解该研究的发展历程[6]。由图1可见文献量总体呈上升趋势，2000—2008年发文量呈缓慢增长，发文量<10篇，这表明脑卒中康复护理处于起步阶段，研究投入和热度不大；2009—2013年文献量迅速增加，可能与近年来脑卒中发病率增加，后遗症严重影响患者的生活质量，增加了家庭、社会负担，使更多的研究者开始意识到卒中后康复的重要性；2014年、2015年发文量有所下降，究其原因可能与检索策略限定于中文期刊，本研究未纳入综述类文献有关，2018年未满1年，不具有统计学意义。见图1。

图1 脑卒中患者康复护理发文量年度分布

2.2 作者分布

论文作者合作度是完成1篇论文所需要的作者人数，合作度在一定程度上反映了科研协作趋势，合作度越大在一定程度上反映了研究难度。纳入的445篇文献中有199篇文献由1名作者完成，246篇文献由2名及以上作者合作完成，合著率55.3%。本研究仅对第一作者进行分析，图2是发文量前10位的作者，其中发文最多者4篇，作者机构分别是郑州大学护理学院、成都中医药大学附属医院。这说明研究者在该领域的分布比较分散，研究不够深入。

图2 发文量居前10位的作者

2.3 期刊分布

文献数量在一定程度上反映了学科的研究水平和发展速度，对文献数量变化进行分析，可以从侧面反映出研究被关注的程度和变化趋势[7]。关于脑卒中康复护理的文献在期刊中的分布并不均匀，其中载文量最多的是《护理研究》，其次是《齐鲁护理杂志》、《护理实践与研究》等期刊，发文量排名前10位的期刊占全部载文的34%，发文量小于10篇的期刊累计发文量达66%，这说明越来越多的期刊关注脑卒中患者的康复护理；从文献分布来看，发表在核心期刊上的文献比例不高，说明文献质量比较低，需要研究者做深层次的研究。见图3。

图3 期刊分布

2.4 研究热点分析

2.4.1高频主题词分析 通过探索主题词共现以反映某领域的研究热点及交叉点，帮助研究者明确和预测未来研究方向，更好地指导学科发展。频次高的关键词常被用来确定一个研究领域的热点问题[8]。在纳入的文献中，选择出现频次大于等于10次的主题词，共有14个主题词，累计词频1742次，占总频次的61%，这些主题词体现了本领域的研究热点。见表1。

表1 CNKI数据库中脑卒中康复护理相关文献高频主要主题词出现频次≥10次

2.4.2社会网络分析 脑卒中康复护理高频主要主题词社会网络图谱(图4)中显示，康复护理、生活质量主题词位于核心位置，与周围连接紧密，这说明脑卒中患者的康复护理和康复后的生活质量已引起社会和研究者的关注，位于外围的词为需要进行突破性研究或处于起步阶段的领域。

3 讨 论

3.1 脑卒中康复护理研究现况

从纳入的文献来看，发文量总体呈上升趋势，这说明研究者越来越重视脑卒中患者康复护理的研究。文献发表量虽然上升，文献来源于核心期刊的数量较少，文献质量有待提高；研究的机构呈分散分布，尚未形成研究的核心机构，核心研究力量薄弱，论文的高产机构多集中在医院，说明医院是当前脑卒中康复护理研究的主力；从研究方法来看，量性研究占的比重大于质性研究，究其主要原因可能与护理专业发展需求有关，而且作者大多来自于临床护理工作，便于收集更多的临床数据，去发现康复护理存在的问题。

3.2 研究范围有待扩大、研究深度有待优化

从研究主题来看，研究对象以患者为主，对家属和护士的研究较少；研究主题以偏瘫、吞咽障碍、运动功能等研究为主，对卒中后抑郁及卒中后疲劳的相关研究相对较少。卒中后疲劳(post-stroke fatigue, PSF)是卒中幸存患者的一种主观感受，患病率高达35%～92%，严重影响脑卒中患者预后[9]。由于卒中后患者的康复是多维的，目前，国内护理人员对康复护理的认识不够，在脑卒中患者康复护理中的参与率较低，不能满足患者最大程度功能化恢复的需求。

3.3 康复护士培养

目前，我国尚无康复专科护士，国内康复护理尚处于起步阶段，我国康复护理学是随着康复医学的快速发展而发展起来的一门学科，随着老龄化社会的到来，老年人自理能力不断降低，以脑卒中为主的高龄老人将会越来越多，脑卒中的致残率不断增高，对康复护理的需求会越来越多；因此，需深入研究康复护理的内容，培养康复护士。康复护士的培养可以在借鉴国外先进经验的基础上，根据我国临床护理工作的实际需求，探索适合我国国情的康复护士培养模式，以提高脑卒中患者生活质量。

图4 脑卒中康复护理高频主要主题词社会网络图谱

3.4 研究的局限性

本研究只纳入了国内文献，尚未结合国外文献进行比较分析，下一步将进行国内外相关文献的严格评价，进一步了解近年来的脑卒中患者康复护理研究的现状和发展状况。

本研究采用文献计量分析法，对我国脑卒中康复护理的研究者信息、研究方向、发文时间等做了探索性的统计分析，研究的深度与广度远远不够。康复护理在我国起步较晚，未来还需要研究者深入脑卒中康复护理的研究中来，不断提高研究水平和论文质量，形成核心作者群体和核心机构，撰写更多高质量的护理研究文献，构建适合我国国情的康复护理模式，加强脑卒中患者的康复管理，提高患者生活质量，为临床实践提供更有价值的参考。