冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床分析研究

邢 星 马 永 丁嘉宝

（新疆库尔勒第二师库尔勒医院，新疆 库尔勒 841000）

急性心肌梗死（AMI）在临床心内科的发病率较高，其病因为：冠状动脉出现急性闭塞，致使血流中断，进而导致心肌不同程度坏死。其临床症状为心率不调、胸骨后疼痛或心力衰弱等[1]。其治疗关键为疏通堵塞血管，提高心肌功能，缩减心肌梗死面积。临床中常采用PCI治疗该病，其具有创伤性小，治疗安全等优势。本文旨在分析冠状动脉介入治疗AMI的临床疗效，详细如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选择本院于2015年1月至2018年1月间收治的102例AMI患者为研究主体。划分为A组和B组，均是51例。A组中，男32例，女19例；年龄31～72岁，平均（56.18±2.15）岁；发病-就诊时间为2～8 h，平均（4.21±0.27）h。B组中，男30例，女21例；年龄30～75岁，平均（57.20±2.18）岁；发病-就诊时间为3～9 h，平均（4.35±0.21）h。对比以上数据，无差异，无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法：B组给予溶栓治疗：选用标准重组质纤溶酶原激活剂（注射用阿替普酶，德国 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG生产，注册证号：S20110051，规格：20毫克/支）治疗。若患者发病＜6 h，行90 min加速给药法：剂量为100 mg，直接静推15 mg，再于30 min内行50 mg静滴治疗，余下35 mg于60 min内静滴完成。若患者发病6～12 h，行3 h给药法：剂量为100 mg，直接静推10 mg，再于1 h行50 mg静滴治疗，余下40 mg于2 h内静滴完成。A组给予PCI治疗：入院后，给予阿司匹林肠溶片（长春新安药业有限公司生产，国药准字H22023445）300 mg与氯吡格雷（河南新帅克制药股份有限公司生产，国药准字H20123115）300 mg口服治疗，如导管室前静滴硝酸甘油（山东圣鲁制药有限公司生产，国药准字H20058649）。若患者伴低血压等症状，应给予多巴胺（上海禾丰制药有限公司生产，国药准字H31021174）静滴治疗，使其血压＞90 mm Hg。通过Seldenger技术进行右股动脉和右桡动脉穿刺，并注入肝素（苏州新宝制药有限公司生产，国药准字H32021978）3000 U。行管状脉造影治疗，将6F鞘管安放于穿刺点内，作为临时心内膜的起搏辅助器。术后给予低分子肝素（江苏江山制药有限公司生产，国药准字H20040968）皮下注射，治疗5～7 d。口服阿司匹林肠溶片，每次剂量为0.1 g，每日1次；口服氯吡格雷，每次剂量为75 mg，每日1次。随访6个月。

1.3 观察指标：观察患者的低血压、心源性休克、心血管功能不全、心律失常和血管再狭窄等并发症情况。

1.4 疗效评价标准。治愈：治疗后，胸痛等临床症状彻底消失，病变血管腔无狭窄情况，血管腔直径较治疗前增大50%以上，无并发症；显效：治疗后，胸痛等临床症状基本消失，病变血管腔无明显狭窄情况，血管腔直径较治疗前增大30%～50%，无并发症；有效：治疗后，胸痛等临床症状有好转，病变血管腔轻微狭窄，血管腔直径较治疗前增大10%～29%以上，出现轻微并发症；无效：治疗后，胸痛等临床症状无变化或加重，病变血管腔明显狭窄，血管腔直径无变化，出现并发症[2]。

1.5 统计学分析：数据通过SPSS16.0软件加以处理，所有数据均用（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比治疗总有效率：A组的治疗总有效率为94.12%，B组为78.43%，对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比治疗总有效率[n（%）]

2.2 对比并发症情况：A组的并发症发生率为7.84%，B组为23.53%，对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

AMI具有治疗时间紧迫、病情发展快、梗死面积蔓延速度快和病死率高等特点，常用疗法为溶栓与PCI治疗。溶栓治疗主要用于早期病情，其治疗方法简单，且有效性高，利于后期治疗的顺利开展，但其血管通畅率较低。冠状动脉介入治疗的安全性更高，对患者机体组织伤害性较小。

表2 对比并发症情况[n（%）]

研究结果为：A 组的治疗总有效率（9 4.1 2%）高于B 组（78.43%）（P＜0.05）。A组的并发症发生率（7.84%）低于B组（为23.53%）（P＜0.05）。原因为：PCI治疗可于最短时间内取出血管内的梗阻组织，缩减梗死面积，最大化保护心脏功能[3]。而快速开通梗死动脉，实现心肌灌注的有效恢复是AMI的治疗重点。因此，AMI的治疗效果受治疗时间影响，若治疗及时，则能够尽量缩减梗死范围。有学者提出：PCI是临床中治疗AMI最有效、最安全且最完善的疗法，尤其是发病3 h以内的患者，可取得极高的康复率[4]。在为AMI患者进行治疗前，需全面了解其基本资料、家庭背景和既往病史等情况，若患者发病在1～3 h间，应首选PCI治疗[5]。但需注意的是：两组治疗期间均需合理使用辅助药物，如阿司匹林与氯吡格雷等口服治疗，可在较大程度上缓解患者的病情。而低分子肝素等及时注射可保证患者的生命体征平稳，减少心源性休克或低血压等并发症。但PCI属于创伤性治疗手段，存有风险性，可能出现心律失常等并发症，临床治疗中医师应严格评估手术适应证，加强手术技能，并缩短术前准备时间，赢取最佳治疗时间，防止不良事件发生[6]。

总之，为AMI患者行冠状动脉介入治疗可降低并发症发生率，其临床疗效较理想，具有较高的应用价值。