咳嗽，你刻知道的那些事？

进入冬季，身边咳嗽声不绝于耳。大家一般都在什么时候咳嗽呢？有人是在感冒时，有人在夜间，有人在吃了辛辣刺激食物时，也有人一天24小时会不停地在咳嗽。什么样的咳嗽可以自愈？什么样的咳嗽需要吃消炎药？什么样咳嗽的背后可能隐藏严重疾病？本期《健康北京》节目特别邀请到来自首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科副主任医师张鸿，为大家介绍咳嗽那些事。

此咳嗽和彼咳嗽并不相同

张主任介绍，咳嗽只是一种症状，有很多疾病都会引起咳嗽，不是只有感冒。从时间上分类的话，咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。三周以内的咳嗽叫急性咳嗽，三到八周的咳嗽叫亚急性咳嗽，八周以上的叫慢性咳嗽。如果从性质上来分类，又分为干咳和湿咳。干咳是指没有痰的咳嗽，湿咳则是有痰的。她说，剧烈的咳嗽会引发支气管痉挛，有些人可能会趴在地上，脸憋的通红，甚至出现呼吸困难等症状。

一般来说，引起急性咳嗽的疾病有很多，比如感冒、支气管炎、咽炎等跟感染性相关的疾病。引起亚急性咳嗽的最主要原因是感染后形成的一种免疫状态。

在门诊中，经常有人会问她一个问题，感冒已经快一个月了，但还是咳嗽，是不是还需要继续服用消炎药呢？张主任说，大于三周以上的咳嗽是感染后咳嗽，不是由于病原体直接感染而引起的，而是在感染以后自身形成的一种免疫状态，也就是炎症介质的释放导致气道的敏感性增高而造成的。这时吃点抗病毒或者抗细菌的药物都是解决不了的。

生活中，大家都会知道一些治疗咳嗽的小偏方，比如熬梨水、蒸橘子，这些偏方能治疗咳嗽吗？张主任说，饮食对于疾病的治疗作用是有的。比如有人会把雪花梨切开，放入几粒川贝，一起煮水喝，其中的川贝有镇咳作用，因此这个办法会让某些病人的咳嗽症状得到缓解。如果对于严重的咳嗽来说，这些小偏方是解决不了问题的。

严重的咳嗽有可能是哮喘

在门诊中，张主任曾经遇到一个年轻人，他在近一两年来总是被莫名其妙的咳嗽所困扰。两年前的一个早晨，他急匆匆地往公共汽车站跑，眼见着一辆车刚刚开走。他无奈地在站台上等待下一辆公交车。這时一阵冷风忽然吹来，他忍不住咳嗽起来。转眼一周过去了，他发现每天等车都会开始咳嗽，而且情况越来越严重。不得已他来到医院的呼吸科，接诊的张主任发现他双侧肺都出现了锣音，这说明年轻人的双侧气道都存在炎症。于是，张主任又给他安排了肺功能测试和气道激发试验。结果显示，他的气道存在高反应性。张主任判断，他极有可能患上了咳嗽变异性哮喘。

在节目现场，张主任告诉大家，过去很多人认为哮喘必须要喘。但其实咳嗽变异性哮喘既不喘也不憋气，就是以咳嗽为主要表现症状。

很多人都知道，如果哮喘得不到及时救治的话，可能会有生命危险。那么咳嗽变异性哮喘会有这么大的危害吗？张主任说，典型的哮喘病如果症状严重，是会发生猝死的。但是咳嗽变异性哮喘导致猝死的病例是很少见的。但是这类疾病也是过敏性炎症，长时间不治疗也会引起气道阻塞，会导致肺功能的下降。

如何确诊咳嗽变异性哮喘

通过什么检查能够辨别咳嗽变异性哮喘呢？她介绍，这类疾病的发作有以下几个特点：第一它引起的咳嗽时间一般都比较长，往往会在两个月以上。第二有季节|生，患者经常会在某一特定季节里持续发作。第三它一般在夜间或者晨起发作的比较多，一阵阵的咳嗽特别影响睡眠。第四一些刺激容易导致患者的咳嗽发作。

在确诊咳嗽变异性哮喘时，医生一般都会先进行一下子的检查：一是为患者拍摄的胸部影像，比如X光片或者CT，看看结果是否正常。二是进行的肺功能检查或者气道反应性的检查。这样才能最终确诊。

刚才提到的那个患者是在进行了气道激发试验后被确诊的。这个试验的原理这样的，因为患者一般气道反应性都比较高，试验时用一些药物让病人吸入，刺激气道，让气道发生痉挛，这时通气功能指标就会下降，达到一定程度就会被诊断为哮喘。

患上咳嗽变异性哮喘怎么办？

张主任认为，遗传和免疫失衡是患上哮喘的主要原因。她在很多门诊遇到的很多病人都有哮喘家族史。另外它和患者自身免疫失衡息息相关，特别是TH1细胞和TH2细胞，如果失衡就很容易患上哮喘。

如果患上咳嗽变异性哮喘怎么办呢？她告诉大家，咳嗽变异性哮喘是一种慢性病，比较难以治愈。因为过敏性疾病一遇到刺激就要发作，离开这个环境就会自愈，突发突止的现象比较多。慢性疾病只要通过长期的治疗或管理都能做到让患者和正常人一样的生活。哮喘病不能彻底改变我们的生活。

慢阻肺和老慢支也会引起咳嗽不止

林老先生因为哮喘住进医院，他经常感觉喘不上气来，有白痰，夜里咳的睡不了觉。原来李老先生在六七年前就被确诊患上了慢阻肺。每次急性发作的时候，他都会咳嗽上很长一段时间。而这次发作也是因为他前几天去公园遛弯不小心着凉。

张主任介绍说，慢阻肺的全称是慢性阻塞性肺疾病，咳嗽咳痰是慢阻肺的初期症状。一般来说，晨起咳嗽咳痰的多是慢阻肺，而夜间发作的多是哮喘。而林老先生也会在夜间咳嗽比较厉害，因为他是慢阻肺的急性发作，加重期也会在夜间发作。

除了慢阻肺、哮喘外，慢性支气管炎也会引起患者咳嗽。张主任介绍说，患者在每年都会有连续三个月发生咳嗽咳痰，并且要两个连续的自然年，这样才说明患者有可能是患上了慢性支气管炎。慢性支气管炎和慢阻肺有什么区别呢？她说，慢性支气管炎严重到一定程度就会发生慢阻肺，也就是说如果慢性支气管炎发作时有气流受限的症状，就是慢阻肺。这需要患者到医院进行肺功能检查，如果有不可逆的气流受限，就可以被诊断为慢阻肺了。

预防咳嗽有哪些有效的办法？

戴口罩：咳嗽跟气道被刺激有关，因此戴口罩可以避免这样的情况发生。

预防感冒：如果因为病毒感染而引起的感冒通常都会伴随着咳嗽，所以有效预防感冒肯定会降低咳嗽的发生。

充足睡眠：睡眠的充足可以提高人体自身免疫力，能够更有效减少疾病的发生。

增加室内湿度：一般来说，室内保持50%左右的湿度对呼吸道最有益。家里可以用加湿器来增加湿度。但是要注意的是，要经常清洗加湿器，因为其中很容易滋生霉菌，如果人体吸入霉菌，又容易引起过敏等情况，反而得不偿失。另外，加湿器要放蒸馏水或纯净水，不要放自来水。