甲减合并睡眠呼吸暂停综合征的护理探索

宋秀玲

甲状腺功能减退（甲减）是一种代谢功能减退基本，主要原因是甲状腺激素出现合成和分泌障碍，其症状主要有心情低落、头晕和肥胖[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征即OSAHS，属于临床常见性呼吸疾病，主要症状有情绪变化、嗜睡及呼吸暂停等[2]。研究显示[3-4]，甲减症状与OSAHS之间有相互协调作用，甲减患者中发生OSAHS的发生率高达60%。循证护理是新型的护理模式，从科研结论及临床实践寻找支持，为临床护理方案的选择提供依据，我院择取于2016年1月—2018年2月收治的92例甲减合并OSAHS患者作为研究对象，对甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理措施进行分析探讨，现做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医学伦理委员会批准进行，择取我院于2016年1月—2018年2月收治的92例甲减合并OSAHS患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合相关诊断标准；（2）能够自主表达意愿；（3）自愿配合研究。排除标准：（1）老年痴呆患者；（2）严重感染患者；（3）精神异常患者；（4）严重内科疾病患者；（5）无法配合研究者。将其随机分为两组。对照组46例患者，其中男25例，女21例；年龄为16～57岁，平均（41.3±3.2）岁；甲减病程为2～18年，平均（8.3±1.7）年。观察组46例患者，其中男27例，女19例；年龄为19～58岁，平均（42.7±3.5）岁；甲减病程为2～19年，平均（8.5±1.4）年。两组患者上述基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均对本研究知情并自愿参与研究。

1.2 护理方法

对照组患者接受常规护理，内容主要为密切病情监测，一旦发现异常应立刻报告医生并协助处理；对患者做好用药指导，嘱患者遵医嘱用药，不要擅自加减药量及用药次数；对患者行以心理疏导干预，对其负面的心理情绪进行疏导缓解，建立战胜疾病的勇气和信心；对患者进健康教育，通过口头宣讲、播放视频、发放宣传手册等方式，向患者疾病的临床表现、治疗方法及注意事项等，提高患者的依从性。

观察组患者接受循证护理，详情如下：（1）确定问题：根据患者的个人情况如症状、病因、治疗方案和护理需求等，结合患者的个人需要，制定“认知护理”“体位护理”“特级护理”及“吸氧护理”等循证问题。

（2）循证支持：以“甲状腺功能减退”“ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”及“护理”作为关键词，对知网、万方数据库、维普数据库等进行检索，认真筛选文献，并结合临床工作经验，对文献的科学性、真实性及实用性进行评价，以找出最佳的证据。

（3）具体实施：认知护理：将甲减、OSAHS的相关信息知识告知患者及其家属，如病因、症状、治疗与护理措施及预后情况，提高患者对自身疾病的认识；体位护理：嘱患者取半卧位或坐位，保证颈、肩、头保持同一水平，辅助头部稍微后仰，以促进呼吸通畅，避免枕头过高，以免影响治疗效果；特级护理：对病情严重患者进行特级护理，准确记录24小时的出入量，在进行甲状腺激素替代治疗时，根据医嘱给予患者辅助呼吸（呼吸机），并对患者的自主呼吸情况进行密切监测；吸氧护理：为患者提供适宜的面罩，对固定带张力及时进行调整，以免漏气，每4小时放松一次。在患者鼻翼两侧适量涂抹凡士林，防止出现皮肤损伤。在使用无创呼吸机时，以蒸馏水进行湿化，对呼吸道分泌物进行稀释，促进排痰。密切关注湿化罐的蒸馏水，保持水量适当。

表1 两组患者护理前后SDS、SAS评分比较（分，±s）

组别 SDS评分 t值 P值 SAS评分 t值 P值护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=46） 61．31±4．08 38．62±3．27 12．316 ＜ 0．05 61．27±3．19 37．37±3．68 11．389 ＜ 0．05对照组（n=46） 63．28±3．59 52．46±3．58 4．284 ＜ 0．05 63．55±3．28 51．48±4．75 6．074 ＜ 0．05 t值 0．004 5．993 - - 0．013 9．264 - -P值 ＞ 0．05 ＜ 0．05 - - ＞0．05 ＜0．05 - -

表2 两组患者呼吸暂停情况对比（x- ±s）

1.3 观察指标

（1）以焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估患者接受护理前后的焦虑情况，分数与焦虑情况成正比关系。以抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估患者接受护理前后的抑郁情况，分数与抑郁情况成正比关系[5]。（2）对比两组患者的夜间最低血氧、平均血氧及最长呼吸暂停时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑、抑郁评估对比

护理前，两组患者的焦虑、抑郁评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者的焦虑、抑郁情绪均有所缓解，但观察组患者的评分下降更多，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 呼吸暂停情况对比

观察组患者的夜间最低血氧、最长呼吸暂停时间、平均血氧指标均优于对照组，组间数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

甲状腺功能减退临床表现主要有嗜睡、记忆力降低及情绪低落等，病情严重者可出现OSAHS。OSAHS指的是多种因素导致的呼吸道狭窄、阻塞等，在患者睡眠时可能会出现低通气和呼吸暂停的症状，夜间可出现低血氧症状，可引发高血压、心脑血管疾病等，严重可引发猝死，所以加强甲减合并OSAHS患者护理干预，对于促进患者预后和提升治疗效果有非常重要的临床意义[6-9]。

循证护理是近几年出现的一种全新的护理模式，是护理人员在护理过程中，将科研理论同临床护理经验及 患者的愿望明确、审慎、科学的结合起来，获得证据，为临床护理提供依据，进而确保护理工作的连续性、系统性、科学性，全面改善护理质量，尽量满足患者的多方面需要如社会、生活、心理和生理[10-12]。本研究对观察组患者接受循证护理，结果显示，观察组患者的夜间血氧、焦虑评分、抑郁评分、呼吸暂停时间指标均优于对照组患者，组间数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明循证护理能够显著改善患者的负面情绪，对甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者给予循证护理干预，能够改善其不良情绪，对呼吸暂停情况有效减少。

综上，对甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者给予循证护理干预，相较于常规护理，能够减少患者呼吸暂停情况，改善治疗效果，缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，临床应用价值较高。