ERCP在肝胆胰疾病治疗中的护理体会

吴春玲

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

肝胆胰疾病作为消化系统疾病，在临床上较为常见，人口老龄化的增长促使肝胆胰疾病患者越来越多，主要包括胰胆管结石、胰腺疾病等[1]。经内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）作为临床诊治肝胰胆疾病的常用方法，其安全性及有效性值得信赖，得到广泛的推广与应用[2]。但是，ERCP术仍存在着一定的风险，给予有效的护理治疗至关重要。ERCP术后对患者生活质量的改善情况，及护理人员的配合会起到怎样的作用，尚缺少相关报道。本研究对ERCP术后的护理进行分析，总结如下。

1 资料与方法

表1 两组患者并发症发生情况比较（n，%）

1.1 一般资料：收集我院94例2017年7月至2018年7月诊断为肝胆胰疾病的患者，均进行ERCP治疗，其中男性患者50例，女性患者44例，年龄18～80岁，平均年龄为55.3岁。

1.2 方法：所有患者均予ERCP治疗，将患者分为对照组及观察组，对照组给予一般护理治疗，观察组给予术前、术中、术后全面护理治疗，每组各47例，观察患者术后并发症发生情况及患者护理满意度情况。

1.2.1 观察组

1.2.1.1 术前护理：①心理护理：患者手术前，大多数会出现紧张的情绪，对心率、血压等生命体征造成影响。因此，术前评估缓和心理状态，对患者进行心理及情绪的安抚是必要的，给予正确有效的疏导，向患者讲述手术操作过程及安全性，让患者对医师充分信任；同时，帮助患者正确应对可能出现的不良反应，令患者最大程度配合。②术前病情评估：评估患者是否满足手术条件。检查患者心肺功能，凝血酶原时间及血小板情况，存在禁忌证的患者不应予手术，如患者一般情况较差不能耐受内镜检查；上消化道狭窄，内镜无法通过；严重凝血功能障碍及出血性疾病的患者；小儿或不配合的患者。③术前准备：患者应保持良好的身体状态，得到充分的休息，术前6 h禁食禁水。为控制肠道蠕动，保证插管的准确率，术前15 min静注镇定剂，术前10 min给予咽喉麻醉，保证手术的顺利进行。

1.2.1.2 术中护理：插内镜过程中，指导患者进行深呼吸，若造影过程中出现血压降低、呼吸困难、心率异常、出血等，尽快停止操作，并及时处理。

1.2.1.3 术后护理：①术后卧床休息，禁食1～2 d，观察体温2～3 d，监测血、尿淀粉酶，密切观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、发热、黄疸等症状；②密切观察患者腹部体征，观察有无胃肠道出血、急性胰腺炎、胃肠道穿孔等并发症；③皮肤护理：因恶性梗阻性黄疸患者血清胆红素较高，会刺激皮肤末梢神经诱发皮肤瘙痒，患者经常会抓破皮肤，引起感染，这对术后的恢复非常不利。因此，在患者入院后嘱咐每日用清水清洗皮肤，嘱患者避免抓挠皮肤，密切观察破溃出红肿、感染等情况。若皮肤破溃或瘙痒难以忍受，可服用抗过敏药物。④ENBD管的护理：定期记录ENBD引流量和引流颜色，做好标记，保证ENBD管通畅。为防止逆流感染，ENBD管应固定在正确位置，不应高于口鼻。嘱咐患者避免拉扯ENBD管，防止脱落。同时避免引流管打折，阻碍引流效果。

1.2.1.4 并发症的护理：①术中并发症：术中最常见的并发症就是出血，可通过内镜下电凝或注射药物止血。其次是穿孔，发生小穿孔时放置鼻胆管引流进行保守治疗；大穿孔时，行外科手术治疗。②术后并发症：术后迟发出血以药物止血治疗；急性胰腺炎的患者予禁食、胃肠道减压等护理干预以抑制胰液过度分泌，导致高代谢、高分解、低蛋白血症等，给予营养支持是治疗急性胰腺炎的关键。急性胆管炎的患者

1.2.2 对照组：对照组给予一般常规护理，主要侧重在术前病情评估及准备工作，包括患者一般情况的病例采集，病情观察记录，术前之情同意告知，生命体征监测，加强呼吸道护理，术前禁食禁水6 h等。

1.3 观察指标：比较两组患者并发症（出血、胆道感染、急性胰腺炎、急性胆管炎等）发生情况；护理满意度评定：调查患者对护理工作的满意程度，总分100分，即满意、一般满意、不满意，分数分别为80分～100分、60分～79分、＜60分，满意度＝（满意＋一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：应用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料采用（±s）表示，治疗前后比较采用配对样本的t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后并发症：两组术后并发症比较，对照组出血事件2例，胆道感染7例，并发症发生率为19.14%；观察组仅有2例胆道感染事件，并发症发生率为4.25%，明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 患者护理满意度：两组患者护理满意度比较，对照组的护理满意度为76.60%，观察组患者护理满意度为95.74%，观察组明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较

3 讨 论

随着内镜技术的发展，ERCP作为一种有效、安全的治疗肝胆胰疾病的方法，常用于移除胆管结石以及桥接胆管内良性或恶性的梗阻，治疗胆管炎、胆囊切除等外科术后胆漏等情况，目前在临床上应用广泛[3]。但在进行ERCP的术中和术后，常会发生一些并发症，常见的有胰腺炎、胆管出血、胆道感染、肝功损害等，导致患者预后不良。为避免术后并发症的发生，更好的促进患者的恢复及减少并发症的发生，进行阶梯型的综合护理治疗是至关重要的。

相关研究表明，合理有效的综合护理干预，可明显提高内镜技术的应用效果，显著增加治疗疗效，减少并发症的发生[4]。术前、术中及术后给予相应的护理治疗是一种新型的综合护理模式，整体协调以确保护理的水平与质量。术前进行心理疏导，可减轻患者的紧张程度，确保患者有着良好的身体状态，使手术更加顺利的进行。同时，注重对患者病情的密切观察，对不良反应进行及时干预，最大程度降低并发症带来的危害。通过加强术后引流护理，有效解除胆道梗阻、胆道感染等危险，确保胆汁引流畅通。

综上所述，肝胆胰疾病行ERCP治疗时，加强相应的综合性护理治疗，有效减少并发症的发生，提高患者的预后。