硬膜外镇痛分娩联合体位护理在产妇分娩中的临床效果分析

黄晓勤 陆月想 黄美迪

（靖西市妇幼保健院，广西 靖西 533800）

自然分娩、剖宫产、无痛分娩、水中分娩是目前孕妇主要的分娩方式，以上方式中，自然生产是目前临床上的首选分娩方式。自然生产的产程有3个，而第一与第二产程期间产妇要承受巨大的疼痛。如何采取有效措施使得产妇的疼痛得到缓解非常重要，也是当前医学界非常关注的问题[1-2]。本研究产妇在分娩期间接受的护理方式是硬膜外镇痛分娩联合体位护理，疗效非常理想，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年9月至2018年8月本院160例待分娩的产妇，按照数字表法随机将患者分为对照组和观察组，每组80例，观察组患者中年龄22～35岁，平均年龄（26.35±5.22）岁，平均体质量（70.12±8.52）kg，孕周35～40周，平均孕周（38.42±1.22）周；对照组患者中年龄22～38岁，平均年龄（27.22±4.12）岁，平均体质量（73.05±6.42）kg，孕周35～41周，平均孕周（38.56±1.03）周。纳入研究的标准：①初产妇，头位，无剖宫产适应证；②产妇要求，并签署知情同意书；③无硬脊外腔阻滞禁忌。排除研究的标准：①产妇拒绝；②凝血功能障碍、接受抗凝治疗期间；③局部皮肤感染和全身感染未控制；④产妇难治性低血压及低血容量、显性或隐性大出血；⑤原发性或继发性宫缩乏力和产程进展缓慢；⑥对所使用的药物过敏；⑦已经过度镇静；⑧伴严重的基础疾病，包括神经系统严重病变引起的颅内压增高、严重主动脉瓣狭窄和肺动脉高压、上呼吸道水肿等。

两组待产妇女的年龄、体质量、孕周均无统计学意义（P＞0.05），可进行比较分析。

1.2 方法：产科医师对两组待测孕妇进行全面的检查，将所有产妇的产程相关数据及信息记录下来。

对照组的生产方式是硬膜外镇痛方式，观察组则是结合对照组的方式，在该种方式上实施分娩体位护理，全程都是由助产护士给予指导，直到产妇分娩完成。助产士全程陪伴，由孕妇自行采取最舒适的体位，倾听孕妇的感受，使孕妇感受到被同情与关爱。第二产程期间，助产士把自由体位的用力技巧与相关信息教导给产妇，产妇根据自己的用力习惯确定自己的体位。①侧卧位：将产妇床头抬升，并将其脊背停滞，将臀部突出，使产妇膝部大幅度弯曲，把上方的腿置于脚架，脚架高度控制在20 cm。②蹲位：产妇在护理人员帮助的情况下扶床支架成下蹲的姿态，或是直接在产床上成蹲姿，亦或是将床头抬升到几乎直立的状态，而产妇将背依靠在产床上，双脚置于支架上，成蹲坐的姿态。③卧位：半卧位或是仰卧位可以根据产妇的实际情况进行调整，并且将产妇下肢处于平放的状态；选择截石位，在脚架上放置产妇下肢。④坐位：将床头抬升至90°左右，选择背靠坐位；产妇坐在产床中段，并且用手扶住支架，在接生台上放好双脚。在分娩期间，助产士应该实时监测胎心、产妇宫缩、胎头拨露等状况，并且在胎头拨露之后，应该仔细消毒产妇外阴部，还要根据产妇的实际条件，合理地调节产床角度，并且教导产妇利用双脚蹬脚架的方式发力。

1.3 疗效标准：临床上根据WHO疼痛标准将疼痛程度分为4级。3级也为重度疼痛：疼痛剧烈，产妇无法忍受，睡眠受到影响，急需镇痛药。2级也为中度疼痛：疼痛感明显，表现为持续性痛，睡眠受到影响，需要镇痛药。1级也为轻度疼痛：疼痛感不明显，患者能够忍受，睡眠正常。0级：没有丝毫疼痛感。以上4级疼痛感，有效是0级、1级，剩下的2级与3级表示无效。

1.4 观察标准：将产妇镇痛效果、生产过程、产妇宫缩情况、产妇产后阴道出血情况、新生儿的情况。

2 结 果

2.1 两组患者镇痛效果情况：结果显示，相对于对照组而言，观察组的镇痛有效率较高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者镇痛效果对比分析

2.2 两组患者不同产程所用时间情况：根据研究数据可知，在第一、第二产程期间，观察组患者所用时长较短（P＜0.05），但第三产程所用时长两组患者之间差异并不显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各个产程所用时长对比分析（±s）

表2 两组患者各个产程所用时长对比分析（±s）

组别 例数 第一产程(h) 第二产程(min) 第三产程(min)观察组 80 5.19±1.85 41.26±24.35 7.11±2.82对照组 80 6.4±2.35 59.63±30.52 7.93±5.26

3 讨 论

生产期间会形成巨大的疼痛，进而使得产妇神经内出现一系列的分泌反应，机体也会因此出现胎盘血液减少、血管收缩、酸中毒等症状，进而危害胎儿与产妇的生命健康，所以才去有效的分娩镇痛手段尤为关键。硬膜外镇痛方案中适当运用麻醉性镇痛药与低浓度局麻药，能够发挥较为显著的镇痛效果。其优点有：①方便用药，起效快，作用好，能满足产妇在整个产程镇痛的要求；②对产妇和婴儿的影响也小；③对孕妇宫缩和运动没有影响；④孕妇在生产中意识清醒，能够配合和参与整个分娩过程[3-5]。除此之外，在助产士的指导下，孕妇采取自由体位，使孕妇以自己感觉最舒适、最容易接受的体位，顺利度过分娩期，减轻孕妇在生产过程中带来的疼痛感，缩短产程，对减少产后出血和新生儿窒息的发生，降低剖宫产率，减少产后抑郁症的发生，提高产妇的满意度，提高人口素质都起到很好的促进作用。现在体位分娩的方式主要有主动体位（卧位、跪趴位、坐位等）和强迫体位。其中跪趴位、坐位是分娩过程中最常用的，也是最容易接受的方式。

由上可得，硬膜外镇痛分娩联合体位护理的方式能够显著提升产妇分娩效果，具备较大的临床推广与运用价值。