改良包皮岛状皮瓣尿道成形术对小儿重度尿道下裂预后的影响效果评价

董晓松

（沈阳市儿童医院，辽宁 沈阳 110032）

尿道下裂是男性尿道开口位置异常的疾病，在泌尿科比较常见，其发病原因并不明确。近年来，此病呈逐渐上升趋势，治疗方法以手术为主，其中，包皮岛状皮瓣尿道成形术的运用比较广泛[1-3]。本文主要探讨改良包皮岛状皮瓣尿道成形术治疗小儿重度尿道下裂的临床效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料：将我院2015年9月至2017年9月收治的小儿重度尿道下裂患者50例纳入研究，依据奇偶平分法将其分为实验组和参照组，每组患儿25例；实验组年龄为3～8岁，平均年龄为（5.89±1.44）岁；参照组年龄2～7.5岁，平均年龄为（5.05±1.15）岁。两组患儿性别、年龄等基础资料比较，最终呈现的检验结果为P＞0.05，不具有统计学意义。本次研究经医院伦理委员会批准，所有患儿家属对本研究知情并同意。

1.2 方法：参照组行包皮岛状皮瓣尿道成形术，患儿麻醉处理后，常规消毒，将阴茎皮肤切开，横裁包皮内板，分离血管蒂，游离的标准为阴茎至皮瓣轻松拉伸的长度。岛状皮瓣形成后，在阴茎腹一侧，将阴茎头翼换呈下隧道。缝合皮管时，针距在2～3 cm。实验组在参照组手术上进行改良。①彻底矫正阴茎下弯，将阴茎皮下组织成脱套装，退到阴茎根部，剥除阴茎腹侧纤维组织；②在血运较为丰富的包皮内板上进行剪切，将其作为皮瓣，操作时，手术刀要斜向远端。如果不影响患儿阴茎皮肤血运，可以将包皮皮下组织留给待蒂皮瓣；③缝合时，采用Dexon线，从内向皮瓣处缝合；④缝合皮管与尿道口5针，为了避免皮管出现扭曲的现象，可以在皮管吻合处与阴茎海绵体白膜交汇处再次缝合。两组患儿术后均使用抗生素治疗。

表1 两组患儿手术情况比较分析（±s）

表1 两组患儿手术情况比较分析（±s）

组别 例数 手术时间(h) 术中出血量(mL) 下床活动时间(d) 住院时间(d)实验组 25 2.53±0.41 12.26±3.52 1.96±0.75 12.53±2.85参照组 25 2.48±0.96 15.69±3.14 2.71±0.68 14.63±3.05 t-0.2394 3.6357 3.7041 2.5153 P-0.8117 0.0007 0.0005 0.0153

1.3 观察指标：观察两组患儿手术相关情况（手术时间、下床活动时间、术中出血量）及住院时间、术后并发症发生情况（尿道瘘、尿道扩张、尿道狭窄）。

1.4 统计学分析：数据行SPSS17.0处理，计量用（±s）表示，t值检验，计数用（%）表示，行卡方检验，当P＜0.05时，数据对比差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患儿手术情况：见表1。两组患儿手术时间无明显差异，统计学意义不存在（P＞0.05）。在术中出血量、下床活动时间住院时间方面好于参照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患儿并发症发生情况：见表2。实验组并发症发生概率小于参照组，差异明显，统计学意义显著（P＜0.05）。

表2 两组患儿并发症发生情况比较分析

3 讨 论

尿道下裂的发病机制尚不明确，无法进行预防，治疗此病的手术方法很多，但没有哪一种方式的效果比较显著[4]。在对尿道下裂患儿进行治疗时，尿道成形与阴茎下弯是主要步骤，造成术后患儿阴茎下弯的原因比较多，包括阴茎海绵体背负不对称、尿道板纤维组织增生等，后者是引起重度尿道口下裂的主要原因。包皮岛状皮瓣尿道成形术在临床的运用比较广泛，其设计合理，是依据人体生理结构衍生的手术方式，可以保持完好的外观。但此类手术需要医师具有高超的手术技巧，否则会引发并发症[5]。针对包皮岛状皮瓣尿道成形术的缺点进行改良后，可以减少并发症的发生，其效果远远好于改良前的结果，在手术相关情况得到了改进，提高了手术治疗的安全性。因此，改良包皮岛状皮瓣尿道成形术被临床认可。

本次研究中，通过对患儿使用改良包皮岛状皮瓣尿道成形术，与没有改良的手术情况进行对比，结果显示，实验组在手术指标方面要好于参照组，且缩短了患儿住院的时间，加快了其康复速度；在术后并发症发生率方面，实验组只有8.00%，与参照组32.00%的并发症发生率相比较，优势明显，说明实验组手术方法的安全性更高。

综上所述，在小儿重度尿道下裂患儿中运用改良包皮岛状皮瓣尿道成形术，可以增强治疗效果，降低并发症发生率，具有一定的临床应用价值。