经腹部与经阴道B超对异位妊娠的诊断探究

赫晓梅

（辽阳市第五人民医院，辽宁 辽阳 111000）

异位妊娠为妇产科发病率较高的急腹症，其又名宫外孕，即受精卵着床于子宫腔以外的位置，并正常发育[1]。若诊断错误或治疗延误，可能引发大出血等并发症。其治疗关键为尽快确诊，再给予终止妊娠等治疗措施。临床中多利用B超诊断该病，其具有价格低、安全、可反复、快速和无痛等优点。其分为经阴道B超与经腹部B超两种诊断方式，二者各有优势，且适用范围不同。本文旨在分析二者对异位妊娠的诊断效果，报道如下。

表1 两组患者诊断准确率对比

表2 两组患者超声图像对比[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：本院于2015年5月至2017年5月间收治的80例经病理诊断为异位妊娠患者为研究主体。划分为A组和B组，均是40例。A组中，年龄是20～38岁，平均（26.15±2.15）岁；其中，有过输卵管结扎术史4例，人工流产史13例，放置节育环5例；尿HCG为阴性4例，阳性36例。B组中，年龄是21～40岁，平均（27.22±2.05）岁；其中，有过输卵管结扎术史3例，人工流产史14例，放置节育环7例；尿HCG（绒毛膜促性腺激素）为阴性6例，阳性34例。对比以上数据，无差异，无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法：A组给予经阴道B超诊断：仪器为美国GE8超声诊断仪，将探头频率调至7.0 MHz，患者无需憋尿，叮嘱患者取膀胱截石位。将耦合剂涂抹于阴道探头的顶端，并套入一次性避孕套。避孕套外沾用2%碘伏，使探头缓慢进入患者阴道内部，进行横向与纵向盆腔检查。检查患者的子宫大小、附件与直肠子宫陷凹部位是否存有异常包块、宫腔内是否存在妊娠囊、盆腔内是否存有液性暗区、包块性质和其与子宫关系等。B组给予经腹部B超诊断：将探头频率调至2～5 MHz，通过膀胱充盈法使患者的膀胱充盈。必要时可给予患者20 mg速尿和500 mL葡萄糖（5%）口服或静脉注射治疗，以使膀胱尽快充盈。叮嘱患者取平卧位，使下腹部充分暴露。于探头顶端少量涂抹耦合剂，做横切、纵切和斜切面检查。检查项目如A组。

1.3 观察指标：观察患者的异位妊娠检出率，并分析其假孕囊、附件包块、心管搏动、胚芽和盆腔积液等超声图像。

1.4 统计学分析：数据通过SPSS16.0软件加以处理，所有数据均用（%）表示，行χ2检验，α=0.05作为数据的检验标准，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比诊断准确率：A组的诊断准确率为97.5%，B组为82.5%，对比有差异，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 对比超声图像：A组对于假孕囊、附件包块、心管搏动、胚芽和盆腔积液等检出率均高于B组，对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

异位妊娠的发病率较高，其发病于育龄期女性，多见于输卵管壶腹部[2]。其临床表现为下腹部有不同大小的包块，原因为：受精卵进入输卵管后，经蛋白分解酶影响，会对周围血管产生破坏作用，从而导致出血症状。而血液流向滋养层和附近组织，会使受精卵被结缔组织充分包围，最终形成混合性包块。该病具有危险性高、发病急、并发症多和病死率高等临床特点。有数据显示，其病死率占孕妇总病死率的30%左右。其诊断依据为病史、尿HCG水平与临床表现相结合，但准确率较低。现阶段，B超是该病的常见诊断方法，其诊断安全性强，且准确率高，备受患者与临床医师青睐[3]。

经腹部B超检查的操作方法简便，可对腹部进行广范围、重复扫描，对于较大包块的诊断性较佳。但其诊断结果可能受到肠道气体、肥胖等因素影响。且检查前要求患者膀胱足够充盈，需要其大量饮水，在一定程度上增加了患者的检查痛苦度。此外，其对于异位孕囊的辨别性较差，尤其对于未破裂型孕囊的鉴别性较低[4]。经阴道B超检查无需憋尿，可缩短就诊时间，利于检查效率的提高。其诊断优势为：①检查操作较方便，能够直接进行诊断，适用于急症确诊。②探头可最大程度的贴近子宫，能够清晰显示子宫内膜、宫腔内部等变化情况，并能评估附件情况，使诊断准确率更高。探头可靠近盆腔，减少肥胖、瘢痕等因素对于诊断结果的干扰性。图像分辨率更高，清晰度更强[5]。③检查前不需要做过多准备，可即刻检查。为避免漏诊情况，需注意的是：阴道探头的频率较高，但其穿透力相对较差，其显示深度＜12 cm，对于远场显示不够清晰，无法显示出盆腔占位全貌，所以不适用中晚期的妊娠检查。若卵巢占位的活动度相对较大，需要与经腹部B超联合使用，可大幅提高诊断准确率[6]。不建议未婚女性、阴道感染较严重者或阴道畸形者使用，对于子宫出血者需要严格坚持无菌化操作。

研究结果显示：A组的诊断准确率（97.5%）高于B组（82.5%）（P＜0.05）。A组对于假孕囊、附件包块、心管搏动、胚芽和盆腔积液等检出率均高于B组（P＜0.05）。总之，与经腹部B超诊断异位妊娠相比，经阴道B超的诊断效果更佳，其可全面、清晰的显示盆腔内部图像，利于异位妊娠的确诊与治疗方案选择。