内镜止血应用于急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的意义分析

孙丽宏

（辽宁省铁岭市铁法煤业集团总医院，辽宁 铁岭 112700）

急性非静脉曲张性上消化道出血（NVUGIB）是指由食管静脉曲张破裂引起的上消化道出血，包括十二指肠。食管、胃和胰腺，这是消化系常见的临床急症，因此，它是消化系的一种疾病[1]。其主要原因包括消除溃疡，内镜息肉切除，肿胀，肿瘤，血管畸形等。目前，临床治疗的主要方式是抑酸，但对止血效果无明显影响[2]。随着内镜介入治疗的发展，内镜止血治疗上消化道出血有效，逐渐成为急性非静脉曲张性上消化道出血的首选治疗方法。它可以准确地确定出血的原因和位置，从而为治疗提供良好的指导，改善患者的预后。为此，本研究的目的是观察内镜止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效。作者选择了2016年5月至2017年5月收治的100例急性非静脉曲张性上消化道出血患者。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究将2016年5月至2017年5月收治的100例急性非静脉曲张性上消化道出血患者随机分为第一组和第二组。每组50例患者。纳入标准[3]：所有患者均出现上消化道出血症状，并被诊断为急性非静脉曲张性疾病并签署知情同意书。排除标准：排除肝肾功能不全患者，排除禁忌证和药物过敏患者。在第一组中，有27例男性患者和23例女性患者，年龄在27～78岁，平均年龄（33.2±15.9）岁，其中包括15例血管暴露，20例急流出血，15例活动性出血。在第二组中，有26例男性患者和24例女性患者，年龄28～76岁，平均年龄（42.3±1.6）岁，其中20例血管暴露，16例急流出血，14例活动性出血。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 第一组：患者采用止血，输液，输血，抑酸等基本止血疗法。休克患者采用抗休克方案，并给予营养支持。

1.2.2 第二组：在第一组的基础上使用内镜止血。医师使用内镜观察患者的身体，包括患者血压，心率，体温等的变化，并记录结果。内镜观察后，用8%去甲肾上腺素和0.9%生理盐水冲洗患者出血的特定病灶，血液积聚更方便，更清晰。然后，在内镜检查的支持下，使用10%生理盐水和0.001%肾上腺素来治疗凝块。药物剂量约为1 mL。当病变周围的病变肿胀和白色时，在停止出血后停止注射。对于轻微出血的患者，离子凝固器可用于电疗3～5 s，并且可在电疗期间停止出血。如果患者的病情仍然不理想，医师可以选择夹住血管并阻断血液供应。在成功止血后，患者需要常规禁食，补液，营养支持，联合酸抑制治疗和胃黏膜修复。

1.3 观察指标及疗效评价标准：观察第一组和第二组患者的症状改善时间（包括肠鸣音恢复时间，止血时间）和住院时间。比较两组的疗效。显著有效：成功止血。在1 d内，黑色大便恢复正常，呕血停止，不再发生。有效：止血效果良好，黑便和呕血停止，但再次出现少量出血。无效：止血失败或恶化。总有效率=（显著有效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，用（±s）表示计量资料，用t检验，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者症状改善时间及住院时间比较：见表1。研究结果显示，第二组患者的肠鸣恢复时间、止血时间、住院时间均比第一组的时间短，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。第二组患者的总有效率显着高于第一组患者的总有效率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者症状改善时间及住院时间比较（±s）

表1 两组患者症状改善时间及住院时间比较（±s）

分组 肠鸣恢复时间 止血时间 住院时间 总有效率(%)第一组 5.14±2.37 3.26±0.43 6.63±1.25 75.81第二组 2.35±0.32 2.12±0.35 3.58±1.52 96.77 t 9.3323 12.2590 9.3493 -P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

在上消化道出血中，急性非静脉曲张出血是主要类型，并且所有上消化道出血的发生率均超过70%。一旦治疗不当，患者容易因过度出血而休克，甚至引起弥漫性血管内凝血，直接威胁患者的生命。在急性非静脉曲张性出血中，消化性溃疡，十二指肠溃疡和胃穿孔是重要因素，少数患者因恶性肿瘤出血[4]。

目前，随着医学的快速发展，鉴于急性非静脉曲张性上消化道出血，许多学者认为止血应在24 h内进行。随着内镜的发展，内镜止血已逐渐成为治疗的首选[5]。内镜治疗通常包括喷雾疗法，注射药物疗法，机械止血和联合疗法。其中，喷雾处理是最常用的方法，一般使用8%去甲肾上腺素或5%海藻酸钠溶液等。它通常用于胃肠黏膜损伤引起的出血，例如消化性溃疡，弥漫性血液渗透等。第二种是注射疗法，通常包括肾上腺素，硬化剂，凝血酶和磺酸钠，这是最广泛使用的肾上腺素，在浓度为0.01%时，在病灶周围的四个点注射，以促进血管收缩和血小板聚集在焦点周围，从而实现了血逮捕的目标。此外，还有机械治疗，一般采用局部压迫，止血等。最常用的是止血夹，它特别适用于活动性出血，疗效确切。还有一种治疗组合，通常是上述有机使用方法的组合，尤其是肾上腺素，通常不推荐用于简单使用。

在此项研究中，第二组患者采用内镜止血治疗。患者症状消失时间（肠鸣恢复时间，止血时间）以及住院时间比于第一组患者所用时间短。差异有统计学意义（P＜0.05）；另外，两组患者的治疗总有效率比较，第一组患者治疗总有效率为75.81%，第二组患者治疗总有效率为96.77%，第二组患者治疗总有效率高于第一组患者治疗总有效率。差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，NVUGIB的内镜止血可有效提高治疗效果，症状改善，减少住院时间，提高患者的生活质量，值得临床推广。