胃手术后并发胆石症56例临床探讨

魏 旭

（沈阳维康医院，辽宁 沈阳 110021）

随着人们饮食习惯的改变以及饮食方式的改变使得胃肠疾病的发病率在不断的增加。胃手术后出现胆道并发症的报道不多见，临床病例也比较少，但是近年来研究显示胃手术后并发胆结石的患者越来越多，因此引起广大学者的注意[1]。本次我们回顾分析收治的胃手术并发胆结石的患者资料，分析发生胆结石的原因，并给出治疗方法，最后讨论预防的措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年8月至2017年6月经过胃手术后出现胆结石并发症的56例患者，男性患者33例，女性患者23例，年龄（55.0±2.3）岁，所有的患者在手术前均没有发现胆道结石和其他胆道疾病。疾病类型：胃溃疡25例，15例胃癌，16例十二指肠溃疡。Ⅰ式21例，毕Ⅱ式17例，远端胃癌根治术9例，迷走神经干切断加胃窦切除术7例，全胃切除2例。所有的患者术后均出现胆石症，其中26例为结石性胆囊炎，13例静息性胆囊炎结石，12例胆总结石，5例肝内胆管结石。

1.2 治疗方法：根据患者的病情以及病症见对症治疗，采取胆囊切除术23例，胆囊切除加胃窦切除+T管引流15例，保守治疗10例，胆囊切除胆肠吻合术8例。

1.3 观察项目及判定指标：临床疗效分为治愈、好转以及无效，其中治愈：患者的相关临床体征消失，好转：患者相关临床体征改善；无效：体征没有变化甚至出现加重现象[2]。

2 结 果

经过积极的治疗后，所有的患者均康复，56例患者中治愈48例，好转8例，没有患者为治疗无效，具体的治疗效果见表1。

表1 56例患者临床治疗效果

3 讨 论

3.1 胆道结石症形成原因：临床研究显示胃手术后出现胆石症的原因与手术后机体神经体液的改变以及机械性和炎症等相关，因此可以认为胃手术后的胆石症是由于术后消化道的生理紊乱造成的。可以将具体的因素分为神经因素、炎症因素以及体液因素等。首先是神经因素：迷走神经干是胆支的胆囊运动神经，全胃切除术以及胃癌根治术后会切断患者的迷走神经干，而胃溃疡的患者在手术时会切除大部分的胃，也会对迷走神经干具有一定的损伤，迷走神经干的损伤使得胆囊运动神经的完整性受到破坏，减弱了胆囊的神经支配能力，降低了胆囊的收缩和张力，造成了胆汁的堆积，最终导致胆结石形成。对于体液因素：酸性食物以及脂肪进入十二指肠后将对使得胆囊收缩，以上的行为会刺激胆囊排空，当患者的胃部切除部分或者全部切除后，将会导致胃部分泌功能的降低，缺乏胃酸另外经过消化的食物不能由十二指肠进入到空肠，影响了消化道激素的分泌，最终导致胆石症发生。炎症因素：胃手术后肠道功能减退，胆以及十二指肠的运输能力下降，食物在十二指肠内堆积，导致肠道液体的逆流，细菌繁殖，因此导致胆石症。机械性的因素：手术后将会出现不同程度的胆道周围组织的粘连，从而阻碍了胆囊的收缩功能，使得胆汁滞留最终出现结石[3]。

3.2 预防措施：本次我们参考胆石症形成的原因对预防措施进行总结，主要为2个方面，首先是规范手术的操作，然后是选择合理的手术方法。首先需要对手术操作方法进行规范，随着胃手术后胆石症发生的认识深入，医护人员要参考胆石症发生的原因，在安全的实施胃手术的基础上，最大程度的保护迷走神经干等组织，尽量的减少术后胆石症的发生。

然后是手术方式的选择。首先应该尽量的采取保留十二指肠通路的手术方式[4]，所以对于胃大部分切除术的患者尽量的选择毕Ⅰ式手术治疗，如果必须要进行毕Ⅱ式的治疗，首先应该要保护好迷走神经干，减少对胆道系统的伤害。对于需要进行全胃切除的患者，Pezzolla等[5]提示Roux-Y食管空肠吻合术术后胆囊结石的发生率明显的比空肠间置吻合术高，因此提示我们在实施全胃切除术时最好选择空肠间置吻合术，使得食物可以顺利的通过十二指肠，减少胆石症的发生概率。而对于不能保留十二指肠通道的手术，在术后胆管异常运动以及结石没有形成之前，需要考虑预防性的胆囊切除或者行十二指肠乳头切开术来促进胆汁的排流。此外在进行手术的时候动作要轻柔，在对胃小弯血管进行分离时要尽量的避开大块的结扎，紧紧的贴着壁管将血管弓的胃小弯前后分支切断然后结扎，尽量不伤害迷走神经干。术后止痛药使用的时候最好不用吗啡类药物，建议患者尽早下床活动，尽快使得胃肠蠕动功能恢复。最后要建议患者术后定期的进行腹部和肝脏部位的彩超随访，如果发现收缩功能不良，要尽快的应用外源性胆囊收缩素以及消炎利胆药物进行治疗，改善胆囊的收缩功能，促进胆汁的排泄，减少胆石症的发生概率。

综上所述，本次我们对胃手术后并发胆石症的56例患者资料进行回顾分析，分析发现神经因素、炎症因素以及体液因素等是导致胃手术后出现胆石症的原因，然后我们根据患者的具体病症以及原因进行胆囊切除术、胆囊切除加胃窦切除+T管引流、保守治疗、胆囊切除胆肠吻合术等治疗方式，经过治疗后56例患者均获得满意的效果，没有出现治疗无效的病例。此外，我们还对胃手术预防胆石症出现的情况进行分析，根据不同的手术方式给予了相应的建议，希望通过这些建议可以降低后续胃手术后胆石症的发生概率，保证患者的健康。最后，通过本次的综合分析结合文献的相关报道我们均认为：神经损伤、炎症以及机械性的刺激是导致胃手术后并发胆石症的主要原因，在治疗的过程中需要选择合理的手术方式减少其发生，减轻患者负担，为更多的患者带来健康的福利。