蜡疗对改善及预防偏瘫患者肩部肌群痉挛状态及肩痛的影响

李 娜 翟林敏

（1 新疆医科大学第四附属医院康复中心， 新疆 乌鲁木齐 830000；2 新疆独山子人民医院外一科，新疆 克拉玛依 833699）

脑卒中偏瘫是脑卒中后最为常见的一种后遗症，据数据统计，在偏瘫患者中约有70%以上伴有不同程度的痉挛，导致患者出现运动功能障碍，使日常生活活动能力及生活质量下降[1]。肩痛是脑卒中偏瘫后痉挛患者最为常见的一种疼痛症状，不仅给患者带来极大的痛苦，还会影响患者的生存质量。以往临床上常采用针灸、按摩推拿、康复运动等传统的康复治疗来改善患者的临床症状，但取得的效果常不尽人意[2]。本研究选取2016年10月至2018年2月我院86例偏瘫患者为研究对象，探讨蜡疗对改善及预防偏瘫患者肩部肌群痉挛状态及肩痛的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年10月至2018年2月我院86例偏瘫患者为研究对象，所有患者经头颅CT检查均确诊为脑卒中，于发病4周内接受康复治疗，均伴有不同程度的偏瘫侧肩部肌群痉挛，患者自愿参与本次研究，且排除意识障碍、偏瘫前患有肩痛、试听障碍、精神病史、治疗依从性差及病情不稳定者。其中男48例，女性患者38例，年龄43～75岁，平均年龄（57.62±3.46）岁；脑梗死45例，脑出血41例，左侧偏瘫47例，右侧偏瘫39例，根据就诊顺序将受试者分为对照组和研究组，每组43例，两组患者的性别、年龄、疾病类型、偏瘫位置等基线资料比较不存在显著差异性（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法：对照组患者给予传统的康复治疗，如针灸、推拿、运动疗法、Bobath治法等，研究组患者在对照组的基础上联合蜡疗治疗，将熔点为56 ℃的医用石蜡适量置于L-6130ES智能蜡疗仪中融化成蜡水，倒入专用蜡盘中制成长40 cm×30 cm×3 c的柔软蜡饼，待表层温度冷却至为40～45 ℃时将其置于患肢肩部痉挛肌群，并采用棉垫盖严进行治疗，30分/次，1次/天，患者治疗时长为14 d。比较治疗前后两组患者的MAS评分、FMA评分及肩痛发生率。

1.3 评价标准：根据 shworth 挛分级量表（MAS）从患者的肌张力、上肢活动范围、活动阻力等方面评价患者治疗前后肩部肌群的痉挛状态，分值0～5分，评分越高表示痉挛程度越严重[3]。采用Fugl-Meyer简式运动功能评定法（FMA）评价患者上肢运动功能，总分66分，评分越高表示运动功能越好[4]。当患者偏瘫侧出现自发性肩部疼痛、肩部活动时因疼痛出现抗拒动作即判断为肩痛[5]。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件包，计量资料及计数资料分别采用均数±标准差（±s）及百分比（%）表示，组件比较行t检验及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后两组MAS评分比较：与治疗前相比，两组患者治疗14 d后的MAS评分均降低，且研究组降低的更为显著，数据差异对比具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组MAS评分比较（±s）

表1 治疗前后两组MAS评分比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗14 d后研究组 43 4.28±0.76 2.49±0.82对照组 43 4.21±0.68 3.15±0.65 P-＞0.05 ＜0.05

2.2 治疗前后两组FMA评分比较：与治疗前相比，两组患者治疗14 d后的FMA评分均升高，且研究组升高的更为显著，数据差异对比具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组FMA评分比较（±s）

表2 治疗前后两组FMA评分比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗14 d后研究组 43 20.18±8.23 28.26±7.38对照组 43 19.93±8.65 24.12±8.32 P-＞0.05 ＜0.05

2.3 两组肩痛发生率比较：研究组患者发生肩痛1例，发生率为2.33%，对照组患者发生肩痛5例，发生率为11.63%，两组比较差异性显著（P＜0.05）。

3 讨 论

卒中后痉挛主要是上运动神经元受损后引起牵张反射兴奋性升高所致的运动功能障碍，以速度依赖的牵张反射增强为主要特征，是中枢性瘫痪的特征之一[6]。若未进行及时有效治疗，则会导致患侧肢体疼痛、痉挛肌肉萎缩、关节活动受限等，随着病情的加重还可能导致偏瘫侧运动障碍、日常活动能力受限等，增加康复治疗及护理的难度[7]。石蜡主要是通过蜡饼的温热作用及机械压迫作用来改善局部微循环，扩张局部皮肤毛细血管，促进组织内淋巴液和血液吸收，从而改善患者的疼痛及痉挛症状[8]。另外石蜡冷却过程中体积缩小，对患侧有一定压迫作用，从而刺激局部韧带和肌肉组织，促进运动功能恢复，且取材简单、方便易行、无不良反应[9]。

本研究结果表明，治疗14 d后的MAS 评分较治疗前均显著降低，而FMA评分较治疗前显著升高，且研究组变化的更为显著，数据差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，蜡疗可有效改善偏瘫患者肩部肌群痉挛状态及上肢运动功能，减少肩痛发生率，具有重要的临床应用价值。