胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果分析

郭金瑞

（抚顺市第二医院，辽宁 抚顺 113001）

胃穿孔是胃溃疡患者最为严重的并发症，其最常见的发病原因是在胃溃疡的基础上患者暴饮暴食后所导致胃酸及胃蛋白酶的增加，使胃容积增大，进而发病。患者发病时疼痛最开始出现在上腹部或穿孔的部位，呈现刀割或烧灼样疼痛，短时间内疼痛将扩散至全腹部，给患者的生命安全造成严重的影响[1-2]。目前，临床上对于急性胃穿孔疾病的治疗主要采用手术的方式，通过手术缓解患者的临床症状，达到治愈的目的。基于此，本研究对比胃大部分切除术与单纯修补术两种手术方式在治疗急性胃穿孔中的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2015年6月至2017年8月在我院进行手术治疗的急性胃穿孔患者90例作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。将所有患者按照手术方式不同分为两组，观察组45例患者，男24例，女21例；年龄23～60岁，平均年龄（38.26±2.54）岁。对照组45例患者，男26例，女19例；年龄24～60岁，平均年龄（37.95±2.81）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者给予胃大部分切除术治疗，观察组则采用单纯修补术治疗。

1.2.1 胃大部分切除术：护理人员帮助患者做好手术前准备，给予硬膜外持续麻醉，待麻醉成功后于患者上腹右侧直肌处做手术切口，有助于探查病变所在位置，对患者腹腔内的食物残渣等物体进行清晰，并在胃管的帮助下将胃部残液排空。随后根据患者的病变情况选择手术切除范围，胃切除范围约为整个胃部的2/3～3/4，包括幽门、十二指肠球部、胃窦部及胃体远侧等，手术以切除胃溃疡病灶为基本的原则，待将胃组织切除完毕后，于横结肠后对胃空肠进行吻合，控制吻合口3～4 cm，保证食物可以顺利通过。术后给予患者静脉滴注甲硝唑，调整患者体位为半卧位，待体温恢复正常及可以正常饮食后停止抗生素的注射，改为口服奥美拉唑。

1.2.2 单纯修补术：给予患者全身麻醉，保持脚低头高的手术体位，待麻醉成功后使用气腹针建立气腹，控制气腹压为10～12 mm Hg，将腹腔镜置入，在腹腔镜的帮助下探查整个腹腔状况，明确病灶所在位置，并根据病灶探查的具体情况设计操作孔，采用超声刀切取肝圆韧带制作补片，于穿孔部位贴好补片后进行贯穿缝合，缝合针数控制在2～3针即可，缝合时需注意无需打结，在腹腔镜帮助下对穿孔部位进行结扎修补，修补过程中注意保证补片处于无张力的状态。待修补完毕后吸尽腹腔中的脓液，使用灌洗液进行冲洗，并放置引流管。术后治疗方式与对照组一致。

1.3 观察指标：对比两组临床疗效，显效：经治疗，患者胃溃疡及其他胃肠不适症状全部消失，经胃镜检查可证实病灶已愈合；有效：经治疗，患者胃溃疡及其他胃肠不适症状得到较好的缓解，在持续的保守治疗中临床症状显著减轻；无效：经治疗，患者胃溃疡等临床症状未缓解，病情反复，甚至出现加重的现象[3]。

1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件，临床疗效等计数资料用例数（n）及百分率（%）表示，组间比较采用卡方（χ2）检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2 结 果

对照组临床疗效为82.22%，显著低于观察组95.56%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

临床上对于急性胃穿孔患者的治疗，主张一确诊需立刻实施手术，医学研究表明[4]，急性胃穿孔患者在穿孔发生后＞24 h，将增加休克及腹膜炎等并发症的发生率，术后将对患者的康复进程造成严重影响，同时延长住院时间，增加患者的经济负担。目前。胃大部分切除术及单纯修补术是临床上应用较多的手术方式，其中，与胃大部分切除术相比，单纯修补术具有手术操作时间短、出血量少、对患者造成的创伤小等优势，且在修补手术实施的同时在腹腔镜的帮助下可对腹腔进行充分的冲洗，对预防腹腔感染等具有重要的作用，并可以有效的促进术后患者胃肠功能的恢复。而胃大部分切除术对患者造成的创伤较大，大部分切除胃体后，患者极易出现碱性反流的问题，严重者出现胃内酸性环境破坏，进而导致大量的病菌在患者胃部大量繁殖，使胃黏膜屏障被破坏，影响术后的康复效果，增加术后感染的风险[5]。

本研究分析胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果，结果显示，对照组临床疗效为82.22%，显著低于观察组95.56%，表明采用单纯修补术治疗急性胃穿孔临床疗效更为显著，术后患者胃肠功能得到较好的恢复，大大降低了胃溃疡等胃肠并发症的发生率，且单纯修补术对患者造成的创伤较小，有助于促进患者预后的恢复。此外，采用单纯修补术治疗的患者降低了残胃的风险，有利于降低术后胃肠功能异常的发生率。综上所述，对于急性胃穿孔患者，采用单纯修补术治疗其临床效果优于胃大部分切除术，在促进患者预后及胃肠功能恢复中具有重要的作用，在临床应用中具有推广价值。