PFNA联用骨水泥注入对老年性股骨粗隆间骨折患者的临床治疗效果研究

李 飞 宋 娇

（新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院，新疆 库尔勒 841000）

目前临床上常用的治疗股骨粗隆间骨折方法主要包括锁定钢板内固定、DHS内固定、PFNA内固定以及人工股骨头置换等[1-2]。本研究主要探讨了PFNA联用骨水泥注入对老年性股骨粗隆间骨折患者的临床治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2017年6月在我院进行诊治的73例老年性股骨粗隆间骨折患者，随机分为观察组与对照组，观察组37例，男21例，女16例；年龄65～83岁，平均（74.38±11.24）岁；伤后至手术时间1 h～6 d，平均（2.97±1.35）d；骨折原因分布：摔伤或跌倒性骨折22例，病理性骨折5例，车祸性骨折10例；交通伤7例，摔伤19例，坠落伤2例，击打伤9例；左侧18例，右侧19例；骨折Evans分型：Ⅲ级15例，Ⅳ级18例，Ⅴ级4例。对照组36例，男20例，女16例；年龄65～83岁，平均（75.39±12.09）岁；伤后至手术时间1 h～6 d，平均（2.83±1.42）d；骨折原因分布：摔伤或跌倒性骨折21例，病理性骨折6例，车祸性骨折9例；交通伤6例，摔伤20例，坠落伤3例，击打伤7例；左侧19例，右侧17例；骨折Evans分型：Ⅲ级16例，Ⅳ级18例，Ⅴ级2例。两组的基线资料具有可比性（P＞0.05）。

表1 两组患者临床治疗优良情况对比[n（%）]

表2 两组患者各项手术指标对比（±s）

表2 两组患者各项手术指标对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 例数 术中出血量(mL) 手术时间(min) 住院时间(d)对照组 36 219.73±21.46 79.34±16.27 15.14±3.92观察组 37 213.39±20.38* 92.23±17.38* 14.09±3.25

表3 两组患者术后3个月、半年以及1年的Hairis评分值对比（±s，分）

表3 两组患者术后3个月、半年以及1年的Hairis评分值对比（±s，分）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 例数 术后3个月 术后半年 术后1年对照组 36 78.35±6.43 80.23±7.15 71.25±6.93观察组 37 85.37±5.49* 86.33±8.42* 86.14±7.83*

1.2 方法：对照组采用PFNA内固定治疗治疗，观察组采用PFNA联用骨水泥注入治疗，使用沙袋将患者的患髋部位垫高，牵引直到骨折复位程度满意后，在外侧大粗隆顶点位置做一个长度大概为5 cm的切口，使转子间窝和大转子顶端得以显露，在大粗隆尖部进行开口扩髓，然后向患者的颈内注入骨水泥，把主钉插进股骨髓腔中，在近端打入导针到股骨颈位置，于定位器的辅助下在股骨近端外侧做一切口，进行钻孔后，旋入1枚螺钉。

1.3 观察指标：采用Hairis评分法评估两组股骨粗隆间骨折患者的治疗优良情况，其中，①优：表示Hairis评分值在90～100分；②良：表示Hairis评分值在80～90分；③可：表示Hairis评分值在70～79分；④差：表示Hairis评分值小于70分。记录并对比两组的术中出血量、手术时间以及住院时间。术后随访1年，比较两组术后3个月、半年以及1年的Hairis评分值。比较两组术后退钉率、股骨头坏死率。

1.4 统计学分析：采用SPSS21.0软件，计量资料以（±s）表示，组间对比用t检验，组间率的比较用χ2检验，以P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床治疗优良情况对比：观察组股骨粗隆间骨折患者的临床治疗优良率为94.59%（35/37），对照组为91.67%（33/36），两组间比较无显著性差异（P＞0.05），见表1。

2.2 两组各项手术指标对比：观察组术中出血量与住院时间对比无显著性差异（P＞0.05），但观察组手术时间显著长于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组术后3个月、半年以及1年的Hairis评分值对比：观察组术后3个月、半年以及1年的Hairis评分值均明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组术后退钉率、股骨头坏死率对比：与对照组患者相比，观察组患者术后退钉率较低，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），但两组股骨头坏死率相比无显著性差异（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者术后退钉率、股骨头坏死率对比[n（%）]

3 讨 论

股骨粗隆间骨折作为临床上极为常见的一种损伤，发病人群大多为老年人，其原因为老年人群均会出现不同程度的骨质较疏松，当发生跌倒时，下肢出现急剧过度性的外展或突然扭转，从而会直接冲击大粗隆，极易引发股骨粗隆间骨折[3-5]。股骨粗隆间骨折患者大多合并骨质疏松和多种内科疾病，采用保守治疗易出现较高的并发症发生率和病死率，目前临床上主要采取手术治疗[6]。本研究结果发现，观察组股骨粗隆间骨折患者的临床治疗优良率，术中出血量和住院时间与对照组相比无显著性差异，而观察组术后3个月、半年以及1年的Hairis评分值均明显低于对照组，差异对比均具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，观察组患者的术后退钉率明显较低。由于采用PFNA以及骨水泥注入，骨水泥填充疏松间隙可以对骨折结构和临近位置发挥一定程度的缓冲稳定效果，使得骨折股骨周围的局部应力得到明显的降低。

综上所述，PFNA以及骨水泥注入联合使用对老年性股骨粗隆间骨折患者具有较好的临床治疗效果。