微信随访在离院2型糖尿病患者胰岛素注射依从性中的应用

严 洁 姚国媛 王明初 龚大彬

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一种以慢性、非传染性、终身性为特点的疾病[1]。由于疾病的特殊性，目前尚无根治的方法，大部分患者需要长期甚至终身注射胰岛素进行治疗。此外，最新指南均推荐应将胰岛素用于2型糖尿病的早期治疗，以维持机体正常的代谢功能[2]。尽管有研究[3]证明，2型糖尿病患者胰岛素注射依从性与治疗效果密切相关，但大部分患者的胰岛素注射依从性普遍较低。因此，良好的胰岛素注射依从性对2型糖尿病患者尤其是离院糖尿病患者来说极为重要。随着互联网时代的飞速发展，网络技术在医疗领域的广泛应用，为医患间沟通交流提供了便利条件。微信已继QQ、飞信后成为网络通信的新宠[4]。本研究应用微信随访的形式对73例离院后2型糖尿病患者胰岛素注射的依从性进行护理干预，效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3-9月在我院内分泌科经胰岛素系统化治疗后出院的135例2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准：①均符合WHO糖尿病的诊断标准[5]；病程≥1年；②离院后需继续行胰岛素治疗的患者；③患者住院期间均接受规范的胰岛素注射治疗，离院时血糖控制稳定且在正常范围内；④文化程度均在初中以上；⑤会使用智能手机微信功能的患者；按医学伦理学要求，自愿参加并签署知情同意书的患者；⑥有自理能力，有正常沟通交流能力的患者。排除标准：①不会使用手机微信功能的患者；②拒绝签署知情同意书的患者；③合并严重急、慢性并发症无法配合调查的患者。根据出院前是否愿意加入微信随访群分为微信随访组73例和对照组62例。微信随访组，男35例，女38例；农村29例，城镇44例；年龄35～62岁，平均年龄 (53.56±9.85)岁；病程1～5年31例，>5年42例。对照组，男29例，女33例；农村32例，城镇30例；年龄38～73岁，平均年龄(54.47±7.83)岁；病程1～5年27例，>5年35例。2组患者性别、年龄、病程、地域、文化程度等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者出院时给予离院指导。患者离院后每周给予电话随访1次。随访内容：注射胰岛素的相关事项、嘱咐定期复查等。

1.2.2 微信随访组

在对照组的基础上增加微信护理干预指导。①随访人员。由内分泌科护士长担任组长，3名内分泌科具有糖尿病专职教育资格的护士担任微信群随访员。②随访时间。于患者离院以后每隔3天随访1次，时间相对固定在早上09∶30-11∶00，每次随访时间≤20 min。③随访内容。关于坚持每天注射胰岛素、注射时间、注射剂量、注射次数、注射部位及按时进食等[6]；低血糖反应胰岛素过敏反应、屈光变化、皮下脂肪萎缩、胰岛素性水肿等不良反应的预防[7]。④随访方式。随访员将胰岛素注射的相关知识通过文字、图片、视频等方式发送到微信随访群[8]。随访员根据患者的具体情况建立个性随访健康档案，负责信息资料的收集与整理，定期向组长汇报随访情况并及时将信息反馈给患者；定时提醒需要复诊的患者及时到院复诊[9]。患者在离院后可将有关胰岛素注射的问题或疑问分享在群共享里面，随访员及时予以答疑或指导。遇到特殊情况，如涉及患者隐私且不愿意公开讨论的问题，患者可单独加随访员为好友进行沟通交流。患者可以在微信群交流和讨论注射胰岛素时遇到的问题，随访员对患者注射胰岛素时存在的错误认知进行纠正，并督促患者提高胰岛素注射的依从性。注射胰岛素过程中，如果患者遇到紧急情况，可以通过微信群进行呼救，随访员可为患者提供远程应急处理指导，情况严重者嘱咐患者来院诊治。

1.3 观察指标

患者离院3个月后，比较2组胰岛素注射依从性及胰岛素治疗不良反应发生情况。①胰岛素注射依从性。利用自行设计的问卷调查表对患者是否每天坚持注射、注射剂量是否准确等6个方面进行调查统计。②胰岛素治疗不良反应发生情况。比较2组低血糖反应、皮下脂肪萎缩、屈光变化、胰岛素水肿、胰岛素过敏反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 胰岛素注射依从性

随访3个月，微信随访组胰岛素注射的依从情况好于对照组，见表1。

表1 2组患者胰岛素注射依从性情况 [例(%)]

2.2 2组胰岛素治疗不良反应比较

随访3个月，微信随访组共发生胰岛素治疗不良反应25例，对照组36例，2组不良反应发生率比较,差异有统计学意义(χ2=7.679，P=0.001)，见表2。

表2 2组不良反应情况比较 (例)

3 讨论

3.1 微信随访有利于提高胰岛素注射依从性

糖尿病是一种不可根治的慢性终身性病，而胰岛素是治疗糖尿病的基础和关键[10]。据相关调查发现[11]，92.5%的患者在院外不能正确的遵医嘱进行胰岛素注射治疗。患者出院后由于角色发生转变，且缺乏糖尿病相关防治知识，对长期胰岛素治疗的认知存在误解，患者离院以后注射胰岛素的依从性就容易出现波动，更有患者甚至擅自停止胰岛素注射，这些终将导致患者的血糖控制不佳进而影响其治疗效果。将微信随访的护理干预合理渗入到患者的胰岛素注射依从性当中，使患者从思想上真正认识到正确使用胰岛素的重要性，这就很好的帮助患者将胰岛素注射的依从性落到了实处。此外，通过微信将胰岛素注射的相关知识以文字、图片、视频等多种方式呈现给患者，患者可更方便地学习，这就有利于激发患者的主观能动性，从而提高患者注射胰岛素的依从性[12]。本研究结果中，微信随访组患者胰岛素注射依从性效果优于对照组，表明微信随访与提高离院患者的胰岛素注射依从性之间具有良好的关联性。

3.2 微信随访有利于降低胰岛素不良反应的发生率

胰岛素注射治疗是控制血糖水平最有效的手段之一[13]。由于大部分患者对胰岛素注射知识的缺乏，对胰岛素注射技术的掌握程度不同，以及离院后失去医务人员的监督与指导，使得患者在使用胰岛素治疗过程中容易出现低血糖反应、胰岛素过敏反应等胰岛素不良反应。通过将使用胰岛素治疗的相关事项分享在群共享里面，微信随访组的患者离院后仍可以依靠微信平台对预防胰岛素不良反应的相关知识进行系统重复的学习，从而较好的降低了不良反应的发生率。本研究结果中，微信随访组患者的低血糖反应、胰岛素过敏反应等不良反应发生率低于对照组，表明微信随访的形式比门诊或电话随访形式更具有优势。

综述所述，良好的胰岛素注射依从性是保证糖尿病患者治疗效果的前提。对2型糖尿病患者离院后给予微信随访指导进行护理干预，有助于提高患者的胰岛素注射依从性，有效控制血糖水平，减少胰岛素不良反应的发生，从而改善糖尿病患者的生存质量。