基于Web of Science数据库护理不良事件文献的计量学分析

杨静萍 高玲玲 冯 莹

护理不良事件指的是在实施护理过程中，发生未预料到、不属于计划中的事件，包括患者跌倒、错误给药、窒息、烫伤等与患者安全相关的、非正常的意外事件[1]。近年来，随着医疗卫生事业的发展，医疗制度逐渐得到完善，患者安全问题已经受到广泛的社会关注，并且已经被纳入为医院等级评审标准之一。本文通过文献计量学的方法，检索Web of Science数据库收录的关于护理不良事件的研究论文，分析国内外护理不良事件文献的主题分布、期刊分布、发文机构、引用率等多方面情况，为今后相关人员选择研究方向提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料

Web of Science数据库由美国汤姆森科技信息集团开发，是公认的综合、多学科、核心期刊引文索引数据库。本研究检索science citation index expanded(SCI-EXPANDED)和social science citation index(SSCI)两个数据库，为了提高检索的准确性，采用标题检索，检索策略为标题检索：TI=(adverse event* OR mistake* OR error* OR Complaint* OR poor event* OR defect* OR bad event* OR ill event* OR Infaust event*)，研究方向限定为：Nursing。为更全面了解该领域发展，限定年限至2017年。本研究在2018年3月17日完成检索，共检索出797条文献，数据下载时选择“全记录与引用的参考文献”并保存为纯文本文档。

1.2 研究方法

从文献发表数量、主题分布、杂志分布、被引情况等方面，分析Web of Science数据库收录的关于护理不良事件的文献。

1.3 研究工具

①书目共现分析系统；②EXCEL软件。

2 结果

2.1 检索概况

根据检索策略，在数据库中检索到797篇文献。文献发表语言以英文为主774篇(占97.114%)，原始文献为主484篇(占60.728%)，还有会议以及综述等。

2.2 护理不良事件文献的时间分布

对检索到的797篇文章进行分析，发现护理不良事件的研究起点较晚，始于2002年，总体呈上升趋势。我国关于不良事件的研究，从2010年至今仅发表29篇文章(图1)。

图1 护理不良事件文献发表情况

2.3 护理不良事件文献的主题分布

通过对关键词的分析可以得到文献中较为具体的研究内容，从而提取出相应的有提示意义的主题分布，如表1所示，给药差错为最常见的不良事件类型，文献提及不良事件发生最多的地点为院内，其中儿科和重症监护为频发地点，少数场合包括疗养院和家居护理。定性研究的文献也出现多次，提示对于护理不良事件的探讨不只关注到量，更逐渐关注到本质问题，也间接反应护理研究水平的上升。

表1 护理不良事件相关文献的主要关键词分布 (n=797)

2.4 护理不良事件文献的期刊分布

文献的期刊来源能够为研究人员发表研究作品以及了解主要研究成果和动向提供便利。发文数量最多的期刊共发表护理不良事件文献59篇，占7.403%。载文量最多的前10个期刊、影响因子以及所属国家见表2。

表2 护理不良事件发文前10位期刊统计 (n=797)

2.5 发表护理不良事件文献的国家与机构

发文数量最多的为美国(379篇，占47.553%)，我国总发文数量排名第4，仅29篇。发文最多的机构为圣保罗大学，中国机构并未跻身前十。发文数量较多的机构分别来自巴西、美国、韩国等，见表3。

表3 护理不良事件发文前10位机构统计 (n=797)

2.6 护理不良事件文献的作者分布

共269名作者发表了文章，发文数量最多的作者是来自美国的Paparella S。根据普莱斯定律[2]，发文量≥6篇的为核心作者，仅2位作者达到了标准，表明护理不良事件研究领域还未形成核心作者群，仅少数作者之间有合作。发文量≥4篇的高产作者共26位，共发文123篇，占总发文量的15.433%，其中有4位来自我国台湾地区。

2.7 引用率较高的护理不良事件文献

护理不良事件文献引用率较高的10篇文献见表4，其中5篇为描述性研究、2篇综述、2篇定性研究、1篇案例分析。主要探讨的均为护理不良事件发生的影响因素，给药差错是提及最多的不良事件。

3 讨论

文献计量学是采用数字、统计学等计量方法定量分析一切知识载体的交叉学科，研究发表文献的数量变化、分布情况、变化规律和定量管理[13]。本研究从文献计量学的角度分析了全球护理不良事件研究概况，帮助有关人员了解学术发展现状，把握领域发展的动向，跟踪最新资讯。通过Web of Science核心数据库共检索出797篇文献，发文时间始于2002年，起步较晚，但总体呈上升趋势，说明全球对于护理不良事件的重视程度逐年提升，我国的发文量较少，仅29篇，这可能与SCI杂志收录的中文期刊较少以及我国护理研究和护理高等教育起步较晚有关，但是这仍然显示出我国在该领域的研究的匮乏，今后应加强该研究领域的科研工作。

给药差错是常见的护理不良事件，包括剂量出错和药品出错[14]，本研究关键词提取的频次也提示给药差错的频发性。从检索的文献可知，即便随着科学技术的发展，研制了很多药物管理计算机系统，且故障概率小，但是仍然不能避免人为出错。由主题提取发现，常见出错的科室发生在儿科和重症监护， 可能与儿科患者和重症监护科室的患者均存在表达能力欠缺或丧失，自我保护能力较低，病情变化快，用药种类复杂、频次高，个体差异性大等有关[15-16]。

表4 排名前10的被引文献 (n=797)

相关研究深入探讨了护理不良事件的影响因素，主要包括个人疏忽(注意力不集中)、工作繁重、对药品不熟悉、查对制度未落实等[6, 17]。其中人力资源的紧张是全球共性问题，提示应更加优化人力安排，适当补充人力，以减少出错概率。近年来，我国已逐步重视护理不良事件的研究，但在不良护理事件原因分析的理论和实践层面，各类研究还处于借鉴和参考国外的研究阶段，基于我国本土文化，深入探讨我国国情下护理不良事件频发的本质原因的研究仍然较少。未来在该方面的研究，除使用传统的量性研究方法，还可借鉴定性研究的思路，以更深层次的发现导致问题发生的本质原因，从而形成我国文化背景的指导管理理论，建设适合本土文化的不良事件管理模式，进一步防止不良事件的发生，提高护理质量，保障患者安全。

一定时期内发表文献的数量和质量是评价科研产出与科研实力的重要指标。从全球发表文献数量来看，American Journal of Nursing是刊发护理不良事件文献最多的杂志，该杂志是美国护士协会主办，专注于临床护理问题。美国的科研实力历来走在世界前沿，10个刊文量最多的期刊中，即有6个来自美国。并且全球发文最多的研究机构仍然以美国为主，我国发文数量较多的机构以台湾地区为主，应加强两岸学术交流，以共同推进护理领域的发展，同时应积极借鉴和引进国内外优秀的管理手段和研究结果，以更好地服务和管理患者。

基于Web of Science数据库检索的护理不良事件文献的发文作者共269名，但是仍然没有形成核心作者群，高产作者也较少，并且彼此之间的合作关系并不紧密，提示未来应加大全球护理学者的学术交流，打造国际交流平台，更好的对该领域进行科研探索，促进全球护理安全。

当前医疗环境已逐步推广非惩罚性上报机制，虽部分改善问题，但全球护理事故的上报率仍不乐观，仅对性质较为严重的事件采取了强制性报告制度，但对于部分不良事件，医护人员为避免处罚选择隐瞒，从而埋下了更严重的隐患[18-19]。应培养护理人员管理意识，鼓励护士及时上报，提高护理人员业务素质，保障患者安全。我国在该领域的发展尚处于摸索阶段，全国尚无法准确统计不良事件的发生情况，各大医疗机构的报告系统仍参差不齐，目前迫切需要建立一套通用的报告机制，以更好的进行相关问题的探索和解决。

4 展望

本研究发现不良护理事件的研究还处在发展阶段，还未形成核心研究团队。目前研究主要以横断面调查来探讨影响护理不良事件发生的因素，随着研究的深入，应基于不同的文化背景，采用量性结合质性的研究深入探讨护理不良事件发生的本质原因，形成适合我国文化背景的分析和管理理论，建设本土化的不良事件管理模式，从而进一步构建护理不良事件的干预模型。