研究运动平板试验、动态心电图联合超声心动图对无症状心肌缺血患者冠状动脉病变程度的预测价值

薛彦霞

【摘要】目的 探讨运动平板试验和动态心电图对于无症状的心肌缺血患者其冠脉病变程度的临床预测价值。方法 选取我院2017年1月～2018年1月诊治的疑似无症状性心肌缺血患者110例作为研究样本，患者分别接受运动平板试验、动态心电图以及超声心动图检查。结果 运动平板试验+超声心动图与动态心电图+超声心动图两种诊断方案对于无症状心肌缺血患者冠状动脉病变的敏感度、特异性、阳性及阴性预测值均差异不显著，差异无统计学意义（P>0.05）;运动平板试验+超声心动图检查方案对于多支病变的诊断阳性率显著高于动态心电图+超声心动图检查方案，差异有统计学意义（P<0.05），但是两种检查方案在单支病变与双支病变的诊断中无显著差异;差异无统计学意义（P>0.05）。结论 运动平板试验+超声心动图在无症状的心肌缺血患者其冠脉病变程度的诊断中效果优于动态心电图+超声心动图的诊断方案，预测价值相对更高。

【关键词】运动平板试验;心肌缺血;冠脉病变;心电图

【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.04..02

无症状性心肌缺血属于冠心病中一种独立类型，可能引发患者心律失常或心肌梗死等不良事件，有部分患者由于并发心律失常和心肌梗死而死亡[1]。为了进一步确保患者的生命安全，提高患者的临床检查准确性至关重要。平板运动试验是对冠心病患者实施临床评估的有效诊断方式之一，一方面可对患者冠脉疾病及早期高血压实现有效筛查，另一方面还能够对患者的多支冠脉病变的具体病变部位和心血管疾病对于运动的反映实施鉴别与评估[2]。本次研究将针对运动平板试验和动态心电图对于无症状的心肌缺血患者，其冠脉病变程度的临床预测价值进行探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2018年1月诊治的疑似无症状性心肌缺血患者110例作为研究样本，其中男57例，女53例;患者年龄41～86岁，合并高血压16例，合并高脂血症12例，合并糖尿病13例，合并肺源性心脏病6例。

1.2 方法

（1）运动平板试验：运用美高仪运动分析系统，结合改良Bruce方案实施运动平板试验。动态心电图：运用DMS动态化心电分析系统。患者诊断标准：其ST段出现水平或者下斜性压低，及其持续时间分别达到0.1 mV、1 min或以上。

（2）超声心动图：运用EnVisor超声心动图检查系统，探头频率为2.5 MHz。观察患者的左心室长短轴、四腔切面和心尖两腔室壁运动协调度，正常为1分，减弱为2分，消失为3分，反常为4分。

1.4 统计学方法

研究数据均以SPSS 17.0处理，计量资料的均数±标准差以（x±s）来进行表示，行t检验，采用率以%表示，行x2检验，以P<0.05表示两者差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种诊断方案的诊断价值比较

运动平板试验+超声心动方案中病例数110人，敏感度64.19，特异性59.26，阳性预测值67.82，阴性预测值56.39;动态心电图+超声心动图病例数110人，敏感度66.31，特异性57.33，阳性预测值67.19，阴性预测值56.62。两种诊断方案的敏感度、特异性、阳性及阴性预测值均差异不显著;差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两种诊断方案的阳性率比较

冠脉造影检查结果：阳性者62例，阴性者48例。在62例阳性患者中包括单支病变患者32例，双支病变患者21例以及多支病變患者9例。运动平板试验+超声心动图检查方案对于多支病变的诊断阳性率是100%，显著高于动态心电图+超声心动图检查方案，但是两种检查方案在单支病变与双支病变的诊断中无显著差异;差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

目前临床中针对无症状性心肌缺血患者比较常用的检查方案，包括运动平板试验、冠脉造影动态心电图等。常规应用心电图检查难以发现患者心肌缺血容易产生误诊和漏诊，虽然动态心电图可以对此类患者的诊断提供比较可靠的参考依据，然而在24 h内动态心电图可能出现漏诊[3]。本次研究结果表明，通过将运动平板实验与超声心动图进行联合在冠脉多支病变患者的诊断中，其阳性率明显高于超声心动图联合动态心电图的检查方案，进一步证明了，运动平板试验与超声心动图检查方案在无症状性心肌缺血患者中的临床诊断价值及优越性。

综上所述，运动平板试验+超声心动图在无症状的心肌缺血患者其冠脉病变程度的诊断中，效果优于动态心电图+超声心动图的诊断方案，预测价值相对更高。

参考文献

[1] 丁盛梅.12导联动态心电图联合平板运动试验对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者诊断敏感性及特异性的影响[J].中国药物经济学，2017，12（09）：130-132.

[2] 李文安，郭镇声，李丽霞，洪楚亮，刘东坡.动态心电图与常规心电图在冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常临床诊断中的应用[J].中国医药科学，2017，7（01）：191-193.

[3] 张建英，王运兵，郭大静.运动平板试验与冠状动脉CTA诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的Meta分析[J].中国介入影像与治疗学，2016，13（09）：562-566.

本文编辑：赵小龙