小儿腹痛中医外治法的研究进展*

郭紫璇 王轻轻 耿少怡

本文所总结的主要为无外科急腹症指征的功能性腹痛。小儿腹痛是指胃脘以下、脐之四旁以及耻骨以上部位发生的疼痛[1]。该病在中医学中属“腹痛”范畴。中医认为小儿腹痛病因以寒、实多见，虚、热次之，小儿脾胃薄弱，经脉未盛，易为内外因素所干扰，凡腹内脏腑经脉受寒邪侵袭，或为乳食所伤，中阳不足，经脉瘀滞等，均可引起气机壅遏、经脉失调、气滞不通而发生腹痛，临床多以寒湿内阻、气滞、食积、虫痛为主[2，3]。现代儿科虽发展迅速，但对于小儿功能性腹痛的治疗，仍以解痉止痛、助消化、调整肠道菌群、抗炎等为主[4]。对于常规西药治疗，小儿耐药性较差，口服中药汤剂虽疗效确切，但口感欠佳，小儿依从性差，难以坚持长时间的治疗。近年来中医外治疗法发展迅速，在治疗小儿腹痛方面疗效确切、收效迅速、安全可靠。本文按照中医外治疗法如穴位贴敷、推拿、艾灸等进行分类整理分析，现综述如下。

1 单一治疗方法

1.1 穴位敷贴疗法 穴位敷贴疗法《理瀹骈文》中有言，贴敷药物能“切于皮肤，彻于肉理，摄于吸气，融于津液”。 指出药物贴敷于穴位，在药物刺激穴位的同时穴位吸收药物之气，经过经脉输注于体内融化到津液中，从而发挥药效。 其外敷法操作简便，无痛苦且收效迅速，在临床中，穴位贴敷治疗小儿腹痛应用最多， 杜春春[5]用理气止痛散外敷治疗寒邪内阻证小儿功能性腹痛，方由丁香、肉桂、花椒、白鲜皮、白芷、冰片以1∶1∶3∶1∶1∶0.5比例构成，每次6 g左右，用醋调制，贴敷于神阙、双侧足三里，1次/d，每次4～6 h。将60例寒邪内阻证腹痛患儿随机分为对照组和治疗组各30例，对照组仅口服良附丸，治疗组在对照组基础上外敷理气止痛散，连续用药2周。参考《上海市中医病证诊疗常规》为疗效评定标准。结果治疗组总有效率96.67%明显高于对照组90.00%。 该研究表明理气止痛散外敷治疗寒邪内阻证功能性腹痛疗效确切，安全可靠，在配合良附丸基础上使用理气止痛散效果更为明显。王莉[6]用中药贴敷于神阙治疗抗生素相关性腹泻引起的肠痉挛性腹痛，中医辨证为腹部中寒证。将80例患儿随机分为2组，治疗组40例给予中药外敷神阙穴，方由肉桂、高良姜、小茴香、白芍、木香组成，研磨由醋调制，敷于神阙穴，每次4～6 h，配合热水袋保暖； 对照组给予654-2肌注。结果显示2组10 min均可缓解腹部疼痛，作用相当，疗效无显著性差异。该研究表明中药外敷神阙穴治疗腹部中寒证小儿腹痛，选穴准确，收效迅速，方法简便，患儿及家长容易接受。李小艳[7]用温里散外敷神阙穴治疗小儿肠系膜淋巴结炎，将小儿肠系膜淋巴结炎患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组给予温里散由陈皮、白芍、延胡索、丁香、莱菔子研末组成，外敷神阙穴。对照组给予四磨汤口服液。 3 d后观察结果。以痊愈、显效、有效、无效为疗效评价标准。 结果： 治疗组总有效率96.67%，效果优于对照组。

1.2 推拿疗法 小儿推拿是以经络学说为指导，术者以指代针在受术者体表穴位或部位施加物理刺激，以促进机体自身调节功能，纠正经络的偏胜或不及，祛邪扶正，加强机体抗病能力，达到防、治疾病的一种方法。郭凌晨[8]采用推拿配合四磨汤治疗乳食积滞型小儿腹痛。将60例乳食积滞型患儿随机分为观察组和对照组各30例，2组均给予四磨汤，观察组在此基础上配合推拿治疗，手法为清肝、清脾胃、运八卦、揉板门、清大肠， 各推10 min，每日1次。 疗效评定指标为显效、有效、无效。结果观察组总有效率为93.33%，明显优于对照组66.67%。且2组中医证候积分均有降低，但观察组较对照组降低明显。 该研究指出推拿配合四磨汤口服能够促进小儿乳食积滞型腹痛的胃肠蠕动，促进患儿康复，具有较高的推广价值。谢胜等[9]采用背俞指针法治疗功能性腹痛，将80例患儿随机分为治疗组38例和对照组42例，治疗组采用背俞指针法：推揉足太阳膀胱经5～7 min至皮肤发红发热后再点按肝俞、脾俞、胃俞，每腧穴10 min， 频率为100～120次/min，力度为2.5～3.7 kg。 对照组给予654-2片或10%颠茄酊。疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》制定为治愈、显效、有效、无效。结果治疗组腹痛症状明显改善，疗效指数显著改善，在腹胀、恶心欲吐，厌食方面治疗组改善明显优于对照组；治疗组总体疗效显著高于对照组。该研究指出背俞指针法可调节脾胃气机升降，调节督、任二脉的经气通畅，以达到经络调脏腑来治疗该病的目的。任丽辉等[10]采用小儿捏脊治疗62例功能性再发性腹痛，其中含8例腹部中寒型、25例乳食积滞型、18例脏腑虚冷型、11例气滞血瘀型。均采取小儿捏脊治疗，1次/d，每疗程10次。 疗效判定标准为治愈、 有效、 无效。 结果总有效率为87.09%。提示捏脊对4种证型均有效果，但4种证型间疗效差异无统计学意义。 病程≤6个月、～1年、>1年3个病程之间差异有统计学意义，可认为不同病程对疗效有显著差异。其中病程≤6个月和>1年比较差异有统计学意义；病程～1年和≤6个月、>1年比较差异无统计学意义。

1.3 灸法治疗 灸法是指艾绒或药物在体表皮肤或穴位上温熨或烧灼，使热力、药性渗透到穴位上，通过经络传导，起到温通气血，祛邪扶正，防治疾病的目的。张雯等[11]采用百笑灸联合中药治疗脾胃虚寒型肠系膜淋巴结炎。将159例患儿随机分为2组，对照组采用小建中汤加减治疗，治疗组在对照组的基础上加百笑灸治疗，取穴：神阙、中脘、天枢、气海、足三里、脾俞，每部位灸2 min，1次/d，14 d为一个疗程。疗效评定标准以治愈、显效、有效、无效。结果：治疗组总有效率93.8%，在腹痛症状改善方面治疗组优于对照组，且治疗组治疗前后淋巴结最大纵、横径及纵横比均减小。提示百笑灸联合中药治疗该病临床疗效肯定。曾展华等[12]将123例小儿功能性腹痛患儿随机分为2组。治疗组65例给予隔蒜灸足三里配合四磨汤口服液；对照组58例给予维生素 B、吗丁啉、谷维素等胃动力药和调节植物神经功能的药物，2组均7 d为一个疗程，共3个疗程，治疗半年后随访统计疗效。疗效判定标准为显效、有效、无效。结果治疗组和对照组总有效率分别为92.31%和77.59%。该研究指出隔蒜灸足三里配合四磨汤治疗小儿功能性腹痛疗效优于一般性治疗，操作简单，家长及小儿易接受，具有推广优势。

1.4 其他疗法 李慧梅等[13]采用中药熨烫法治疗小儿肠系膜淋巴结炎。将200例患儿随机分为治疗组100例和对照组100例，治疗组使用中药熨烫疗法，对照组给予头孢曲松针静脉注射。疗效评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》。结果治疗组总有效率93.00%，痊愈率78.00%，对照组总有效率81.00%，痊愈率50.00%，2组比较，治疗组有效率及痊愈率均比对照组高。李兰等[14]采用针刺和中药配合使用治疗小儿再发性功能性腹痛。将71例患儿随机分为治疗组36例和对照组35例，治疗组采用急性期针刺合谷、足三里、三阴交等穴，上腹痛加中脘，下腹痛加关元，脐周痛加天枢，侧腹痛加阳陵泉，缓解期给予四逆散为基础方加减治疗。对照组急性期给予654-2片，缓解期给予微生态调节剂。 治疗期为1月。 治疗结束后3个月每月随访1次。 疗效评定标准为显效、有效、无效。结果治疗组总有效率91.7%，对照组总有效率68.6%，且在缓解急性疼痛方面治疗组明显优于对照组。该研究提示针药并用治疗该病近期疗效显著，远期疗效巩固。

2 多种外治法配合使用

耿少怡等[15]采用捏脊联合拔罐治疗小儿腹痛。将40例患儿随机分为治疗组22例和对照组18例，治疗组采用捏脊配合拔罐，对照组给予捏脊配合针灸。疗效评定标准为痊愈、显效、有效、无效。结果治疗组总有效率95.45%，对照组总有效率72.22%，且腹痛缓解时间及治愈时间治疗组均比对照短。2组治疗后各项中医症状评分及总分均低于治疗前，且治疗组明显低于对照组。该研究提示捏脊联合拔罐更符合小儿腹痛的病因病机，提高临床疗效，简便易行，患儿依从性好，值得推广。

霍红梅等[16]采用消食理气方外敷治疗乳食积滞型小儿腹痛。将100例患儿随机分为治疗组和对照组，每组各50例； 在脐周红外照射的基础上，对照组加以凡士林为介质依次按揉中脘穴，摩腹，按揉天枢，分腹阴阳、按揉两侧脾俞、胃俞、大肠俞；治疗组给予消食理气方(青皮、厚朴、砂仁、芒硝、焦三仙、枳壳及生姜，磨粉后于乙醇浸泡后加入凡士林熬至微黄)外敷推拿(同对照组)治疗。以痊愈、显效、有效、无效为疗效评定标准。结果治疗组患儿临床疗效显著优于对照组且治疗后中医证候积分均显著低于对照组。

3 讨论

小儿腹痛病因复杂，且容易反复持续，临床治疗较为复杂。 通过对近年来文献分析认为，中医外治法治疗小儿功能性腹痛疗效确切，操作简便，易为患儿接受，已逐步得到推广和认可。在中医外治疗法治疗小儿腹痛的文献中以穴位贴敷、推拿、艾灸相对较多，针刺、拔罐相对较少， 这可能与治疗过程中患儿的舒适度相对较差，患儿及家长较不易接受有关。 中医外治疗法较中西药有其独特优势，操作简便，安全可靠，不良作用小，患儿接受度较高且疗效确切，值得推广。 但以往研究中仍存在一些问题：1)符合循证医学大样本、系统性评价的研究不多，在以往文献中， 缺乏规范的诊断标准、辨证分型标准、疗效观察指标、疗效评定标准及权威性的中医证候积分标准等。应加强实验研究的严谨性和科学性，加大对中医外治疗法作用机理的研究，使中医外治法治疗小儿腹痛操作规范化，使之得以更好的推广。2)该病易反复持续，应加强随访以判断中医外治小儿腹痛的远期疗效 小儿腹痛病因复杂易反复持续，对疗效评价意义重大。