微创治疗股骨头坏死的研究进展

郭强　谢兰云　师彬

【摘 要】随着对股骨头坏死（ONFH）研究的深入，关于其微创治疗手段也越来越丰富，本文结合近年来ONFH微创治疗的相关报道作如下综述。

【关键词】股骨头坏死;微创;研究进展

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2018）03--01

股骨头坏死（ONFH）又可称之为股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，主要是因股骨头出现血供受损或者中断，导致骨髓成分、骨细胞迅速坏死，从而致使股骨头结构发生塌陷、改变以及关节功能障碍。随着微创技术的发展，其随之成为了ONFH主要的治疗手段，现结合近年来ONFH微创治疗的相关研究，作如下综述：

1 髓芯减压术

髓芯减压是目前临床中治疗ONFH的一种非常成熟的保髓术式，该术式最主要的目的是为了能够实现对股骨头内部压力进行改善，帮助减压钉道周围能够形成微血管，从而更好的实现对坏死骨的改造与修复处理，为此，该术式是当前ONFH治疗的金标准。范洪伟[1]通过运用髓芯减压微创植骨术治疗ONFH，根据结果来看，相较于全髋关节置换术治疗的对照组，采用髓芯减压微创植骨术治疗的观察组，其术后12个月Harris评分结果为（91.25±5.23）分，显著高于同期对照组的（89.37±5.21）分，（P<0.05）;同时通过对比两组手术失效率、感染率以及二次手术率结果显示，观察组的总发生率为3.12%，明显比对照组的12.50%低，差异有统计学意义（P<0.05）。王宏伟等[2]研究者选取184例ONFH患者，将其分为A组、B组，前者实施髓芯减压微创植骨术与全髋关节置换术，对患者进行为期1年的跟踪随访，结果显示，A组Harris评分显著高于B组，同时生活质量SF-36的评分也明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。王自平[3]表示在髓芯减压术可有效改变关节周围骨高压问题，故具有较高的应用前景。

2 钽棒植入术

在ONFH发病早期阶段，通过积极有效的措施在与关节面靠近的部位给予支撑，可实现对股骨头坏死的有效控制。钽金属棒是一种与人体有着较高生物相容性的生物材料，将其置入到坏死区域，可帮助该部位实现再血管化，发挥较好的支撑效果。叶明钧[4]在32例早期ONFH患者治疗中，采用钽棒植入治疗，通过14-20个月的随访，观察发现，术前Harris评分结果为（66.75±7.81）分，而术后Harris评分结果为（89.55±7.11）分，差异有统计学意义（P<0.05）;同时术前VAS评分结果为（6.5±0.5）分，术后VAS评分结果为（1.4±0.3）分，差异有统计学意义（P<0.05）。钽棒支撑植入术不仅具有较好的生物相容性，且操作非常简单，故在早期ONFH治疗中，是一种有效的微创治疗技术。

3 髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植

髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植可使得自体骨髓干细胞的成血管化以及成骨细胞等特性得到有效利用，帮助血循环实现有效改善，股骨头毛细血管网更为丰富，促使新成长的毛细血管能够沿着坏死区域实现对新生骨的修复处理。曾红才[5]在对早中期ONFH患者治疗中，将选取的80例患者分为两组，对照组采用单纯髓芯减压术治疗，观察组采用自體骨髓间充质干细胞植入联合髓芯减压植骨支撑术治疗，根据治疗结果对比来看，观察组治疗优良率显著高于对照组，且术后Harris关节功能评分结果以及疼痛VAS评分结果改善效果显著优于对照组（P<0.05）。王刘东[6]在针对老年缺血性ONFH患者治疗中，选取40例患者，同样将其分为对照组与研究组，分别采取单纯髓芯减压术治疗与髓心减压术联合自体骨髓干细胞移植治疗，结果显示，研究组患者的生活质量高于对照组，治疗后Harris高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

4 结论

综上所述，目前用于ONFH治疗的微创技术非常丰富，除了上述方法之外，还有药物介入治疗、螺纹骨笼支撑架植入等，可以选择的方法非常多。但就实际情况来看，目前并不存在一种理想的治疗方法，为此，应当继续加强对微创技术的深入研究，以便能够帮助ONFH患者早日康复。

参考文献

范洪伟.髓芯减压微创植骨术与全髋关节置换术治疗缺血性股骨头坏死的中期预后比较[J].系统医学，2016，1（07）：75-77.

王宏伟，崔文芳，冯雪亮，等.髓芯减压微创植骨术与全髋关节置换术治疗缺血性股骨头坏死的中期预后比较[J].临床合理用药杂志，2016，9（04）：140-141.

王自平.对祖国医学中的骨痹和骨减压治疗的考证及骨减压应用前景展望[A]. 中华中医药学会针刀医学分会.全国第九次针刀医学学术年会论文集[C].中华中医药学会针刀医学分会：中华中医药学会，2010：3.

叶明钧.钽棒植入治疗早期股骨头坏死的临床效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（21）：2509-2511.

曾红才.自体骨髓间充质干细胞植入联合髓芯减压植骨支撑术治疗早中期股骨头坏死的临床研究[J].实用中西医结合临床，2018，18（09）：44-46.

王刘东.髓心减压术联合自体骨髓干细胞移植治疗老年缺血性股骨头坏死的效果观察[J].医学理论与实践，2018，31（17）：2614-2615.